Ооо отличие от пао: Что такое ОАО и чем оно отличается от ООО, ПАО, ЗАО

ООО или ОАО: преимущества, недостатки, сравнение

В настоящее время существует несколько правовых форм коммерческих организаций. Самые распространенные из них – это ООО (общество с ограниченной ответственностью) и ОАО (открытое акционерное общество). Так как данные аббревиатуры довольно созвучны между собой, их очень часто путают. В данной статье пойдет речь о том, чем отличаются эти юридические формы, и какую из них лучше выбрать для ведения хозяйственной деятельности.

ООО и его основные преимущества и недостатки

Под ООО подразумевается коммерческое общество, деятельность которого осуществляется согласно уставу. Оно имеет свой капитал, распределенный между учредителями. Каждый участник имеет право распоряжаться своей частью капитала так, как считает нужным.

Эта правовая форма на сегодняшний день пользуется немалой популярностью, так как регистрация компании с ее помощью производится довольно легко и удобно. Однако в ООО может входить не более 50 человек.

Основные преимущества ООО:

• финансовая безопасность учредителей;
• простая процедура регистрации;
• при создании общества несколькими учредителями, их финансовые, материальные и трудовые ресурсы будут интегрироваться, что поспособствует развитию бизнеса.

Основные недостатки ООО:

• Невозможна организационная гибкость. Другими словами, в рамках ООО нельзя быстро сменить собственников или изменить число участников компании. Как правило, в учредительных договорах есть пункт о том, что такие изменения могут вноситься только после их согласования со всеми участниками. А это в большинстве вызывает определенные трудности.
• По истечении некоторого времени участники общества могут разойтись в понимании главных целей деятельности компании. Из-за несовместимости в интересах в самые ответственные моменты, когда необходимо быстро и точно действовать, участники могут или бездействовать, или действовать несогласованно. В результате компания понесет большие убытки, что в конечном итоге может привести даже к банкротству.
• Если ООО будут необходимы большие финансовые ресурсы и капиталовложения, ему будет очень трудно их найти в связи со сложной процедурой принятия новых потенциальных участников. Кроме того, многие инвесторы отказываются вкладывать свои денежные ресурсы в компании, зарегистрированные под правовой формой ООО.

Стоит сказать и о том, что ООО не должно в обязательном порядке публиковать в открытой печати свой баланс и другую финансовую отчетность, но при наличии желания оно может это сделать.

ОАО и его основные преимущества и недостатки

ОАО — это коммерческая организация, капитал которой разбит на акции. Сами ценные бумаги находятся у участников. Акции можно продавать, дарить и менять. При этом никаких разрешений не требуется. Участники такого общества рискуют в пределах своих долей, установленных в ценных бумагах. Вместе с этим они не отвечают личными средствами по обязательствам.

Разница между ООО и ОАО состоит в том, что акционерному обществу необходимо каждый год обязательно публиковать свою бухгалтерскую отчетность.

Основные преимущества ОАО:

• Благодаря эмиссии акций можно выполнить мобилизацию финансовых ресурсов при их нехватке.
• Возможность быстро и легко перечислять денежные средства из одной отрасли в другую.
• Наличие права на свободную продажу и передачу акций.
• Ограниченная ответственность акционеров. Другими словами, владельцы ценных бумаг в случае банкротства компании потеряют только ту сумму, которая была внесена при покупке акций.
• Точное разделение функций обладания и управления компанией, благодаря чему увеличивается организационная и стратегическая устойчивость компании.

Основные недостатки ОАО:

• В ходе регистрации устава могут появляться трудности, связанные с бюрократическими процедурами. Это касается и процесса эмиссии ценных бумаг.
• Могут возникнуть благоприятные обстоятельства для финансовых злоупотреблений внутри компании.
• Иногда при выплате дивидендов происходит ситуация двойного налогообложения.
• При возрастании числа акционеров некоторые из них не могут контролировать работу совета директоров.

Сравнение ООО и ОАО

Отличие ООО от ОАО показано в нижеприведенной таблице.

Критерий	ООО	ОАО
Размер уставного фонда	Определяется юридическим лицом	1250 минимальных зарплат
Местонахождение	Нежилое помещение	Нежилое помещение
Начало хозяйственной деятельности	Сразу после регистрации	Через 1-3 месяца
Количество участников	От 2 до 50	От 2
Ответственность учредителей (участников) по обязательствам юридического лица	Не несут ответственности по обязательствам юридического лица, однако несут риск убытков, связанных с его деятельностью, в пределах стоимости внесенных учредителями (участниками) вкладов	Не несут ответственности по обязательствам юридического лица, однако несут риск убытков, связанных с его деятельностью, в пределах стоимости приобретенных ценных бумаг
Способы изменения состава участников	Отчуждение доли, выход и исключение согласно решению суда	Отчуждение акций
Создание резервного фонда	Не обязательно	Обязательно

Обзор основных отличий ПАО и АО

Введение
С 1 сентября 2014 г. в соответствии с Федеральным законом №99-ФЗ от 05.05.2014 вступили в силу поправки в Гражданский кодекс, коснувшиеся, главным образом, юридических лиц. В частности, с 1 сентября 2014 г. прекратили свое существование ЗАО и ООО, которые постепенно вытесняются новыми, введенными указанным законом организационно-правовыми формами акционерных обществ – публичными акционерными обществами (ПАО) и непубличными акционерными обществами ((непубличные) АО). В данном статье будут рассмотрены основные отличия ПАО от АО.

Размещение и обращение акций

• Главное различие между новыми видами акционерных обществ заключается в способе размещения и обращения акций. В ПАО акции и ценные бумаги, конвертируемые в акции, размещаются путем открытой подписки и публично обращаются в соответствии с законодательством о ценных бумагах. В АО акции и ценные бумаги размещаются по закрытой подписке и не обращаются публично.
• В письме Центрального банка РФ от 18.08.2014 отмечается, что указанные признаки представляют собой события, срок течения которых либо ограничен (публичное размещение), либо может прекратиться по различным причинам (публичное обращение). При этом если общество отвечает указанным признакам, но было создано до вступления в силу Закона № 99-ФЗ, оно признается публичным вне зависимости от указания на это в его фирменном наименовании. Также важно отметить, что публичное АО обязано, а непубличное – вправе внести в ЕГРЮЛ информацию о том, что общество является публичным. Именно с момента внесения в ЕГРЮЛ сведений о фирменном наименовании, отражающем его публичный характер, ПАО может размещать акции путем открытой подписки. Центральный банк также рекомендовал обществам, отвечающим критериям ПАО, ценные бумаги которых находятся в процессе размещения, раскрыть информацию о соответствии их признакам ПАО.
• При этом даже если на данный момент общество не является публичным, факт указания на публичность в фирменном наименовании приведет к применению к данному обществу положений законодательства, касающихся публичных акционерных обществ.

Ведение реестра акционеров и подтверждение протокола

• С 1 октября 2014 г. ведение реестра акционеров было передано профессиональным регистраторам (Федеральный закон от 02.07.2013 № 142-ФЗ). Однако ПАО обязаны предоставить ведение реестра держателей акций независимо организации, имеющей предусмотренную законом лицензию. Для непубличных АО требования обязательной независимости реестродержателя отсутствует.
• В отношении подтверждения протокола стоит отметить, что состав участников общества, присутствующих на собрании, и принятые решения подтверждаются:

– Реестродержателем (лицом, осуществляющим ведение реестра акционеров такого общества и выполняющим функции счетной комиссии) – для ПАО;
– Реестродержателем или нотариусом – для непубличных АО.

• В Письме ЦБ РФ отмечается, что реестродержатель подтверждает принятие решения и состав акционеров путем выполнения им обязанностей счетной комиссии, установленных в п. 4 ст. 56 Закона № 208-ФЗ.

Раскрытие информации
▪В письме Центрального банка от 01.12.2014 уточняется, что ОАО и ЗАО, которые осуществляли до 1 сентября 2014 г. раскрытие информации, продолжают осуществлять обязательное раскрытие информации. После 1 сентября 2014 г. как публичное акционерное общество, так и акционерное общество, не являющееся публичным, у которых в соответствии с пунктом 4 статьи 30 Закона о рынке ценных бумаг есть обязанность по раскрытию информации, вправе обратиться с заявлением об освобождении от указанной обязанности в случае, если они соответствуют требованиям, установленным статьей 30.1 Закона о рынке ценных бумаг.

Согласие на отчуждение акций и преимущественное право покупки акций

• В публичном акционерном обществе запрещено предусматривать положения, указывающие необходимость получения согласия на отчуждение акций.
• Непубличное акционерное общество такую возможность в своем уставе предусмотреть может.
• В ПАО предоставление права преимущественного приобретения акций не допускается. Исключением являются случаи дополнительного выпуска акций, которые определены в ФЗ «Об АО».
• Для акционеров непубличных АО такое право может быть предусмотрено.

Оплата размещаемых акций

• Оплата размещаемых акционерным обществом акций допускается денежными средствами, вещами (включая документарные ценные бумаги), долями (акциями) в уставных (складочных) капиталах других хозяйственных товариществ и обществ, государственными и муниципальными облигациями, а также подлежащими денежной оценке исключительными, иными интеллектуальными правами и правами по лицензионным договорам.
• При оплате акций, размещаемых при создании акционерного общества, должны быть внесены денежные средства в сумме не ниже минимального размера уставного капитала (пункт 2 статьи 66.2 ГК РФ).
• Следует также учитывать, что в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 02.
  12.1990 N 395-1 «О банках и банковской деятельности» предельный размер имущественных (неденежных) вкладов в уставный капитал кредитной организации, а также перечень видов имущества в неденежной форме, которое может быть внесено в оплату уставного капитала кредитной организации, устанавливаются Банком России.
• В соответствии с Письмом ЦБ РФ от 01.12.2014, начиная с 1 сентября 2014 г. процедуры, установленные главой XI.1 Закона об акционерных обществах (добровольное или обязательное предложение, уведомление о праве требовать выкупа и требование о выкупе ценных бумаг), применяются в отношении ценных бумаг открытых акционерных обществ (до приведения их устава в соответствие с ГК РФ в редакции Закона) и публичных акционерных обществ (с учетом положений пункта 1.1 статьи 1 Закона об акционерных обществах).
• Также до 1 сентября 2014 г. процедура приобретения или выкупа ценных бумаг открытого акционерного общества не прекращается в связи с приобретением таким акционерным обществом, ценные бумаги которого приобретаются (выкупаются), статуса публичного.
  Вместе с тем, после 1 сентября 2014 г. добровольное или обязательное предложение, уведомление о праве требовать выкупа, требование о выкупе не может быть направлено в отношении ценных бумаг акционерного общества, которое внесло изменения в устав в части его приведения в соответствие с Гражданским кодексом РФ в редакции Закона и стало непубличным акционерным обществом.

Акционерное общество, созданное одним лицом или состоящее из одного лица
Как отмечается в Письме Центрального банка, акционерное общество может быть создано одним лицом или состоять из одного лица в случае приобретения одним акционером всех акций общества. Сведения об этом подлежат внесению в единый государственный реестр юридических лиц. В акционерном обществе, все голосующие акции которого принадлежат одному акционеру, решения по вопросам, относящимся к компетенции общего собрания акционеров, принимаются этим акционером единолично и оформляются письменно. Таким образом, требования, установленные подпунктами 1 и 2 пункта 3 статьи 67. 1 ГК РФ, не применяются при принятии решений одним акционером, которому принадлежат все голосующие акции акционерного общества.

Отличия ООО от непубличного АО (ЗАО) в Москве.

Общество с ограниченной ответственностью (ООО) и непубличное (ранее – закрытое) акционерное общество (НАО) – это наиболее распространенные на сегодняшний день организационно-правовые формы коммерческих организаций в малом и среднем бизнесе.

Отличие 1

Главным отличием ООО от НАО (ЗАО) является способ формирования уставного капитала: уставный капитал ООО состоит из долей участников, а в АО – из акций.

Отличие 2

В ООО характер отношений между участниками более закрытый. При учреждении ООО есть возможность полностью запретить или существенно ограничить возможность принятия в Общество новых участников. Это достигается путем включения в Устав прямого запрета на отчуждение участником своей доли третьим лицам либо путем установления в Уставе требования о получении согласия остальных участников и самого ООО на совершение такой уступки.

Преимущества ООО

Основным преимуществом таких организационно-правовых форм является то, что учредители несут ограниченную ответственность по долгам созданной ими организации в пределах стоимости вкладов, внесенных в уставный капитал. Участники (акционеры) имеют возможность привлекать дополнительные инвестиции в виде дополнительных вкладов в уставный капитал для ООО или дополнительной эмиссии акций для НАО.

В НАО нельзя исключить возможность появления в обществе новых акционеров. Единственное ограничение – это преимущественное право покупки акций при продаже третьему лицу. Однако безвозмездная передача акций третьему лицу может осуществляться свободно. Уставом АО не может быть предусмотрено получение согласия остальных акционеров и самого АО на отчуждение акций как третьим лицам, так и другим акционерам. Таким образом, непубличное АО более открыто для доступа в общество третьих лиц.

До определенного момента одним из существенных отличий ООО от НАО была установленная действующим законодательством возможность участника ООО выйти из состава в любое время, потребовав выплаты реальной стоимости своей доли (или выплаты доли имуществом). Однако новый закон об ООО, вступивший в силу 1 июля 2009 года, устанавливает ограничение на это право и позволяет свободный выход из Общества только в том случае, если это предусмотрено Уставом.

В непубличном АО система распределения прав строится по другому принципу:

• права акционера зависят от категории принадлежащих ему акций – обыкновенных или привилегированных.
• Устав непубличного АО не может устанавливать различные права или обязанности для владельцев обыкновенных акций или одного типа привилегированных акций, т. к. все обыкновенные акции (как и все привилегированные акции одного типа) предоставляют своим владельцам одинаковые по содержанию права.

Формирование уставного капитала

Обратите внимание, что с 2014 года уплачивать 50% уставного капитала до регистрации ООО не нужно, соответственно открывать временный (накопительный) банковский счет (как это было раньше) тоже. Однако сделать это надо будет в полном объеме в течении 3-х месяцев после создания ООО. Для непубличного же АО порядок уплаты уставного капитала не изменился. Так учредители АО должны оплатить не менее 50% уставного капитала в течении 3-х месяцев с даты государственной регистрации общества.

В случае если уставный капитал ООО или НАО оплачивается неденежными средствами, действуют специальные правила. Если учредители намерены оплатить уставный капитал не деньгами, а имуществом или правами, то с 1 сентября 2014 года условия для обеих форм собственности уравнялись. Оценка независимым оценщиком необходима теперь в любом случае при оплате акций неденежными средствами (п. 2, ст. 66.2 ГК РФ).

После окончания процедуры оценки лицо, отчуждающее долю, и покупатель доли удостоверяют заключаемый между ними договор и свои права на распоряжение долями в ООО. После этого документы, подтверждающие смену собственника доли, представляются в налоговый орган для государственной регистрации. В связи с поправками, внесенными в законодательство об ООО, процедура нотариального удостоверения сделки по отчуждению доли в Обществе с ограниченной ответсвенностью значительно усложнилась, сделав это одним из основных недостатков такой формы.

Что же касается непубличного АО, то здесь отчуждение (продажа) акций не только не требует нотариального удостоверения договора, но даже не подлежит государственной регистрации. При продаже акций сведения о смене владельца отражаются только в реестре акционеров, который является исключительно внутренним документом общества.

Финансовая сторона

Кроме того, немаловажным отличием является финансовая сторона вопроса. ООО в этом плане менее прихотливо и его создание требует меньших затрат на регистрацию по сравнению с непубличным АО (ЗАО)

Что такое открытое акционерное общество

С 2015 года ОАО — открытые акционерные общества — больше не создаются. До этого момента акционерные общества создавали в двух формах: закрытые и открытые. Когда законодательство изменилось, акционерные общества стали двух видов — публичные и непубличные.

Владимир Знаменский

разобрался с акционерными обществами

Профиль автора

Но ОАО и ЗАО, которые были созданы и существовали до реформы, никуда не делись. Они будут именоваться так до тех пор, пока в учредительные документы такого юридического лица не внесут изменения.

Чтобы статья была актуальной, дальше речь пойдет про публичные и непубличные акционерные общества.

Характеристики акционерного общества

Публичное акционерное общество (ПАО) — это общество, чьи акции и ценные бумаги, которые конвертируются в акции, публично размещаются или публично обращаются. То есть их можно свободно приобрести на рынке ценных бумаг.

ФЗ «Об акционерных обществах»

Есть еще один случай — ПАО являются те акционерные общества, устав и фирменное наименование которых содержат указание об этом. Например, публичным акционерным обществом является ПАО «Совкомфлот», где 100% акций принадлежит России.

Непубличные акционерные общества — это общества, которые не отвечают признакам ПАО.

Юридические признаки АО

Как следует из закона, которым регулируется деятельность АО, его юридические признаки такие:

1. Акционерное общество — это коммерческое юридическое лицо. Его цель — получать прибыль.
2. У такого общества есть уставный капитал, который разделен на акции.
3. Акционеры по общему правилу не отвечают по обязательствам АО и несут риск убытков от деятельности общества только в пределах стоимости принадлежащих им акций. То есть если АО убыточно и становится банкротом, то по общему правилу акционер потеряет только деньги, которые потратил на покупку акций.
4. АО имеет обособленное от акционеров имущество, заключает договоры и осуществляет другие права от своего имени.

Учредительные документы и уставный капитал

Учредительный документ АО, то есть документ, который является основанием для его деятельности, — это устав. В нем есть основные положения об обществе:

1. Полное и сокращенное фирменные наименования.
2. Местоположение АО.
3. Информация об акциях АО и правах акционеров.
4. Структура и компетенция органов управления АО и порядок принятия ими решений.
5. Размер уставного капитала общества.
6. Иные положения, которые предусмотрены законами.

ст. 11 ФЗ «Об акционерных обществах»

Уставный капитал АО — это условная сумма, выраженная в рублях. Одна из главных его функций — распределение размера долей акционеров в АО. Уставный капитал АО разделен на определенное количество акций, которые имеют номинальную стоимость. Совокупность всех номинальных стоимостей и составляет сумму уставного капитала. Решение о том, сколько акций и какая будет у них номинальная стоимость, принимают акционеры, когда учреждают АО либо позже.

Акции бывают обыкновенные и привилегированные. Обыкновенные предоставляют право голоса на общем собрании акционеров. Привилегированные права голоса не дают, но дают право получать фиксированную доходность при соблюдении определенных условий.

Привилегированные акции могут составлять не более 25% от уставного капитала АО и бывают разных типов: например, одни предоставляют один объем прав, другие — иной.

Объем прав устанавливается в каждом акционерном обществе индивидуально и зависит от того, какой акцией вы владеете — обыкновенной или привилегированной. Подробнее о правах, а также о том, какие права есть у миноритарных акционеров, мы уже писали.

Управление АО

Акционерным обществом управляют не непосредственно акционеры, а органы. В АО обязательно образуется два таких органа: общее собрание акционеров и исполнительный орган. Наряду с ними в непубличном АО по решению акционеров может создаваться совет директоров, а в ПАО совет директоров обязателен. Каждый орган обладает своей компетенцией и принимает решения по определенным вопросам.

Если изобразить схематично, то управление АО выглядит так:

Общее собрание акционеров. Общее собрание акционеров — высший орган АО, который состоит из объединившихся акционеров. Все другие органы АО прямо или косвенно образуются по воле общего собрания акционеров.

Например, в некоторых АО совет директоров избирается общим собранием акционеров. А тот, в свою очередь, избирает единоличный исполнительный орган, или, если использовать более привычное наименование — генерального директора.

Общее собрание акционеров принимает решения по вопросам, которые отнесены к его компетенции законодательством и уставом АО. Перечень этих вопросов зависит от того, каким является АО, — публичным или непубличным.

Если это ПАО — общее собрание акционеров не может рассматривать и принимать решения по вопросам вне своей компетенции. Если это непубличное АО — все наоборот. Часть вопросов можно передать совету директоров. Но в любом случае у общего собрания акционеров есть вопросы исключительной компетенции, которые передать нельзя. Например, никто, кроме общего собрания акционеров, не может:

1. Утверждать и изменять устав АО.
2. Принимать решения о реорганизации и ликвидации АО.
3. Избирать ревизионную комиссию и назначать аудитора.
4. Распределять прибыль по результатам отчетного года.

Общее собрание акционеров бывает годовым и внеочередным.

Годовое проводится в сроки, которые установлены уставом общества и связаны с финансовым годом — не ранее, чем через два месяца, и не позднее, чем через шесть месяцев после окончания финансового года. На таком собрании, например, решаются вопросы об избрании совета директоров, ревизионной комиссии, утверждении аудитора общества.

Внеочередное общее собрание акционеров проводится в любое другое время помимо годового по инициативе совета директоров, ревизионной комиссии, аудитора или акционеров, которые владеют не менее чем 10% голосующих акций.

Процедура подготовки, созыва и проведения общего собрания акционеров регулируется в основном федеральным законом «Об акционерных обществах» и Положением Банка России «Об общих собраниях акционеров».

Исполнительный орган общества. Он может быть в двух вариантах — коллегиальный (правление) и единоличный (генеральный директор). Единоличный исполнительный орган образуется всегда, а коллегиальный исполнительный орган — нет: все зависит от усмотрения и решения акционеров. Но единоличный должен быть в любом случае.

Единоличным исполнительным органом может быть физическое или юридическое лицо. В последнем случае такое юридическое лицо называется управляющей организацией и полномочия единоличного исполнительного органа получает по договору.

Исполнительные органы общества руководят текущей деятельностью. Исключение — вопросы, которые отнесены к компетенции общего собрания или совета директоров общества, если он образован.

Совет директоров общества. Совет директоров осуществляет общее руководство деятельностью и избирается общим собранием акционеров кумулятивным голосованием — голоса акционеров умножаются на число лиц, которые должны быть избраны в совет директоров. Акционер вправе отдать полученные таким образом голоса полностью за одного кандидата или распределить их между двумя и более кандидатами.

К компетенции совета директоров относятся, например, такие вопросы:

1. Определять приоритетные направления деятельности общества.
2. Созывать годовое и внеочередное общие собрания акционеров.
3. Утверждать повестку дня общего собрания акционеров.
4. Рекомендовать размер дивидендов по акциям и порядок выплаты.

Эмиссия ценных бумаг АО

Акционерное общество выпускает ценные бумаги в строго регламентированном порядке. Общий порядок эмиссии подразумевает пять этапов.

Первый — принимается решение о размещении эмиссионных ценных бумаг. Например, это может быть решение об увеличении уставного капитала через размещение дополнительных акций. Такое решение может принимать общее собрание акционеров или совет директоров — в зависимости от положений устава.

Второй — утверждается решение о выпуске ценных бумаг. Аналогично первому этапу такое решение может принимать общее собрание акционеров или совет директоров — в зависимости от положений устава.

Третий — государственная регистрация выпуска ценных бумаг. После первых двух этапов документы направляют в соответствующее подразделение Банка России, которое регистрирует выпуск ценных бумаг. Выпуску присваивается государственный регистрационный номер.

Четвертый — размещение ценных бумаг. Этот этап подразумевает непосредственное совершение сделок с ценными бумагами. Это может быть, например, договор купли-продажи, который заключается между акционерным обществом и его акционером.

Пятый — государственная регистрация отчета об итогах выпуска. Это финальный этап, на котором в подразделение Банка России предоставляется отчет о размещении ценных бумаг. В таком отчете содержится информация, например, о сроках и способах размещения, количестве размещенных акций.

Выплата дивидендов и распределение прибыли

Считать, что в АО есть распределение прибыли, ошибочно. Оно есть только в ООО. В АО выплачивают только дивиденды, если оно получило прибыль. Дивиденды — это часть чистой прибыли АО, которую акционеры получают по приобретенным акциям. Дивиденды могут быть выплачены как по окончании года, так и по окончании квартала.

Чтобы выплатить дивиденды, АО должно принять решение о такой выплате. Принять такое решение в определенных случаях может совет директоров, в других — общее собрание акционеров. В таком решении определяются размер дивиденда, порядок и сроки выплаты, а также дата, на которую определяются лица, имеющие право на дивиденд.

Реорганизация и ликвидация акционерного общества

Реорганизация АО. АО вправе принять решение о реорганизации — выделении, слиянии, присоединении, разделении и преобразовании. Если решение принято, а акционер проголосовал против или не участвовал в таком общем собрании акционеров, он имеет право требовать, чтобы его акции выкупили. Общество информирует акционеров о возможности требовать выкупа, а цена выкупа определяется оценщиком и не может быть ниже рыночной.

Ликвидация АО. Ликвидация подразумевает прекращение деятельности АО. Если решение о ликвидации принято, назначается ликвидационная комиссия и к ней переходят все полномочия по управлению делами общества. Она выявляет кредиторов и получает неполученную задолженность от должников.

После того как ликвидационная комиссия рассчитается с кредиторами, она распределяет оставшееся имущество между акционерами по определенной очередности:

1. Первая очередь — выплаты по акциям, которые должны быть выкуплены.
2. Вторая очередь — выплаты начисленных, но не выплаченных дивидендов по привилегированным акциям и определенной уставом общества ликвидационной стоимости по привилегированным акциям.
3. Третья очередь — распределение имущества между акционерами — владельцами обыкновенных акций и всех типов привилегированных акций.

Когда и зачем нужно открывать АО

АО, как правило, создается по нескольким причинам. Например, если необходимо привлечь дополнительное значительное финансирование — в АО количество акционеров не ограничено. Еще АО является формой получения денежных средств за рубежом, поскольку его ценные бумаги можно размещать на иностранных биржах.

Как открыть АО

Учреждение АО происходит в несколько этапов.

Принятие решения об учреждении. АО создают по решению собрания учредителей или одного учредителя. Решение об учреждении АО должно содержать определенную информацию, в том числе результаты голосования учредителей и принятые ими решения по определенным вопросам:

1. Об учреждении общества.
2. Об утверждении устава общества.
3. Об избрании органов управления общества.
4. Об утверждении регистратора и условий договора с ним. Договор с регистратором заключается всеми учредителями либо одним от имени всех, если это определено в договоре о создании общества или в решении о его учреждении.

Регистрация юридического лица. Общество обязательно нужно зарегистрировать в органе, который осуществляет государственную регистрацию юридических лиц — ФНС России. Для этого в ФНС России подается заявление о государственной регистрации юридического лица.

Эмиссия акций. Акции при учреждении АО распределяются среди учредителей этого общества. Они считаются распределенными среди учредителей в день государственной регистрации акционерного общества до государственной регистрации их выпуска.

Для государственной регистрации выпуска необходимо утвердить решение и отчет о выпуске акций, а также предоставить их вместе с другими необходимыми документами в Банк России в течение 30 дней после даты государственной регистрации АО.

При учреждении акционерного общества процедура эмиссии проходит в упрощенном порядке — государственная регистрация выпуска акций и государственная регистрация отчета об итогах выпуска акций осуществляются одновременно. Если все требования соблюдены, Банк России примет решение о регистрации выпуска акций. После этого акции размещаются.

Размещение акций при учреждении акционерного общества осуществляется на основании договора о его создании.

Отличия АО от других типов организаций

Наиболее часто юридические лица учреждаются в форме ООО и АО. Другие формы, например товарищества и артели, создаются гораздо реже и служат для выполнения узких задач. Поэтому есть смысл рассказать об отличиях АО от наиболее частой формы — ООО.

Отличий АО от других юридических лиц много. Приведу некоторые из них:

1. Уставный капитал АО состоит из акций, в ООО — из долей, которые выражаются в процентах или долях. Например, в ООО два участника, у каждого есть одна доля размером 50%, а в АО уставный капитал состоит из 10 000 акций, где каждому акционеру принадлежит по 5000 акций.
2. В АО неограниченное количество акционеров, в ООО — 50.
3. АО может выпускать ценные бумаги разных типов с разным объемом прав. В ООО доли, как правило, подразумевают одинаковый набор прав, например участвовать в управлении делами общества, получать информацию о деятельности общества и знакомиться с его бухгалтерскими книгами, а также принимать участие в распределении прибыли.
4. ПАО имеет право размещать акции публично, ООО выпускать акции не может.
5. Акционеры АО могут свободно продавать акции, если иное не предусмотрено в уставе. В ООО нужно соблюдать преимущественное право покупки доли другими участниками.

Преимущества и недостатки АО

Преимуществ у АО меньше, чем недостатков:

1. Неограниченное число акционеров. Это явное преимущество в отличие от ООО, поскольку позволяет привлечь большое количество лиц в качестве акционеров.
2. Свободная продажа акций. Если уставом специально не предусмотрено преимущественное право или получение согласия, акции можно свободно продавать любым лицам.

Недостатки АО следующие:

1. Регистрация. Помимо общих процедур по регистрации необходимо также зарегистрировать выпуск акций.
2. Раскрытие информации. При определенном количестве акционеров АО обязано раскрывать информацию о себе. Например, если число акционеров составляет более 50 лиц, необходимо раскрывать годовой отчет, годовую бухгалтерскую (финансовую) отчетность вместе с аудиторским заключением, а также сведения о приобретении более 20% голосующих акций другого публичного или непубличного АО (п. 69.5. Положения Банка России от 30.12.2014 № 454-П «О раскрытии информации эмитентами эмиссионных ценных бумаг»).
3. Решения в обществе принимаются в результате длительных процедур, которые могут длиться месяцами.
4. Распыленность капитала. Большое количество акционеров может быть и недостатком. Например, в АО 10 000 акционеров, у каждого из них 0,01% от уставного капитала. Требуется принять решение на общем собрании акционеров. Если в таком собрании участвуют меньше 5000 акционеров, необходимо провести повторное собрание акционеров. Следующее собрание будет правомочно, только если будут участвовать акционеры, обладающие в совокупности не менее чем 30% голосов размещенных голосующих акций — то есть 3000 акционеров.

что это такое, характеристики и отличия

В повседневной жизни, особенно часто в средствах массовой информации, можно встретить различные аббревиатуры, обозначающие определённые организационно-правовые формы и виды хозяйствующих субъектов. Нередко такие сокращения используют неправильно. Это провоцирует недопонимание информации об осуществлении предпринимательской деятельности и затруднению её поиска. Именно по этой причине необходимо подробное пояснение, полная расшифровка и определение таких аббревиатур, как ОАО, ЗАО и прочие.

ОАО – это акционерное общество, акции которого распределяются среди заранее неизвестного круга лиц

Виды акционерных обществ

Как не трудно заметить, в основу приведенных определений положены разные критерии: в первом определении — количество (состав) участников, а во втором — наличие или отсутствие права на свободное отчуждение акций их владельцами.

Отсутствие логической связи между приведенными определениями видов акционерных обществ, нерешенность этого вопроса говорят о значительном уровне условности деления акционерных обществ на указанные два вида, отсутствии прочной основы, фундамента для такого деления.

Если считать основными различиями между видами акционерных обществ наличие права на свободное отчуждение акций и число акционеров, то логично было бы дать им следующие определения:

• открытое акционерное общество (ОАО) – это акционерное общество, акции которого распределяются среди заранее неизвестного круга лиц, которые могут отчуждать принадлежащие им акции без согласия других его членов;
• закрытое акционерное общество (ЗАО) – это акционерное общество, акции которого распределяются среди учредителей или заранее известного ограниченного круга лиц, которые не могут отчуждать принадлежащие им акции нечленам данного общества без согласия других его членов. Процедура такого «согласия» обычно сводится к тому, что в течение установленного периода времени акционеры данного общества имеют преимущественное по сравнению с другими, не состоящими в обществе лицами, право на приобретение реализуемых акций.

Юридическая практика решает вопрос о виде акционерного общества путем установления в законе числа акционеров, превышение которых обязывает последнее перерегистрироваться в открытое акционерное общество.

Характеристика ОАО

Открытое акционерное общество — это организационная форма, которая образовывает капитал с помощью выпуска акций. Она представляет собой ценную бумагу, которая позволяет определить вклад каждого участника в создание компании, а также долю получаемой прибыли. Ее называют девиденд. Акции выпускаются в свободную реализацию на рынке ценных бумаг. Они в свою очередь также определяют доход и убытки. Для чего еще нужны акции?

• позволяют получить необходимые средства для организации и ведения деятельности фирмы;
• определяют вклад всех акционеров и проценты прибыли, соответствующие вкладу;
• определяют риски. В случае краха каждый акционер теряет только акцию;
• акции предоставляют право голоса на акционерных собраниях.

Акционеры могут свободно располагать этими акциями, например, дарить, продавать и т д. Можно продавать акции третьим лицам. Вся информация о деятельности таких предприятий должна быть известна широким кругам населения. ОАО отличается тем, что до регистрации фирмы можно не вносить всю полную уставного капитала. Учредительный капитал не может быть менее тысячи МРОТ, само число акционеров не ограничивается определенной цифрой.

ОАО может осуществлять деятельность, не запрещенную законом в различных сферах. Обычно раз в год осуществляется собрание акционеров. Для управления деятельностью компания нанимает директора или же нескольких директоров. Они создают так называемый коллегиальный орган.

Характеристика ЗАО

Закрытое акционерное общество (ЗАО) – это акционерное общество, акции которого распределяются только среди его учредителей или иного, заранее определенного круга лиц.

Закрытое акционерное общество, создается, с целью получения прибыли и может заниматься любой не запрещенной законом деятельностью. При этом, для определенных видов деятельности необходимо получение специального разрешения (лицензии). Срок деятельности — не ограничен, если иное не установлено Уставом Общества.

Особенности ЗАО:

• уставный капитал этого предприятия разделён на несколько частей;
• доля каждого участника подтверждает его обязательственные права по отношению к обществу;
• акции такого предприятия могут распределяться только между участниками;
• акционеры несут убытки только в пределах стоимости своих акций;
• отчуждать право собственности на свои акции постороннему лицу акционеры могут, получив письменное согласие других акционеров;
• акционерами такого общества могут быть как граждане, так и другие предприятия;
• число акционеров не может превышать 30.

Отличия между ОАО и ЗАО

Главное отличие между открытым и закрытым акционерным обществом мы определили, но оно далеко не единственное. Остальные различия, возможно, не являются настолько важными и основополагающими, но упускать их из виду тоже не стоит, особенно, если вы задумываетесь о создании своего акционерного общества.

Различия, возможно, не являются настолько важными и основополагающими, но упускать их из виду тоже не стоит, особенно, если вы задумываетесь о создании своего акционерного общества

Количество акционеров

Одновременно владеть акциями открытого акционерного общества может неограниченное количество физических и юридических лиц. Быть акционерами закрытого АО могут не более пятидесяти человек одновременно, и это могут быть только физические лица. Если, по каким-либо причинам, было принято решение расширить количество акционеров за пределы пятидесяти человек, то такое ЗАО должно быть переоформлено в ОАО, и сделано это в течение одного года.

Размер уставного капитала

Минимальный размер уставного капитала ОАО и ЗАО определяется в зависимости от минимального размера оплаты труда в Российской Федерации в данный период времени. Для открытия ЗАО потребуется уставной капитал в стократном размере минимальной оплаты труда, для открытия ОАО – тысячекратном.

Открытое акционерное общество обязано каждый период отчитываться о результатах своей деятельности, и делать это в публичной форме в средствах массовой информации. К закрытому акционерному обществу таких требований не предъявляется. И информация о деятельности компании, и данные об учредителях ЗАО, как правило, всегда остаются внутри компании.

Отношение инвесторов

В связи с тем, что ЗАО обладает некой отделенностью от внешнего мира в силу своей закрытости, привлекательность для инвесторов оно представляет минимальную. А вот открытое акционерное общество со своей возможностью вступления любого лица в ряды акционеров и публичными размещениями отчетов может пользоваться более высокой степенью лояльности к себе от потенциальных инвесторов и внешнего делового мира.

В связи с тем, что ЗАО обладает некой отделенностью от внешнего мира в силу своей закрытости, привлекательность для инвесторов оно представляет минимальную, в отличии от ОАО

Однозначно сказать, какая форма – ЗАО или ОАО – более выгодна и перспективна невозможно. Каждая из них имеет свои недостатки и свои преимущества. В силу своей закрытости и ограниченного количества акционеров, ЗАО менее подвержено захватам собственности, чем ОАО. В то же время, ОАО имеет значительное преимущество в том, что размещает свои акции на открытом рынке, и таким образом, может привлечь хорошие инвестиции извне. За контрольный пакет акций ОАО акционеры нередко серьезно конкурируют, что может повлечь за собой как положительные, так и отрицательные последствия. Закрытые акционерные общества, как правило, более стабильны, чем открытые, но и имеют намного меньше возможностей для развития. ОАО более динамично развиваются, но и имеют больше рисков в своей деятельности.

Отметим также, что с 1 сентября 2014 года названия «открытое акционерное общество» и «закрытое акционерное общество» были отменены. Теперь вместо них в оборот были введены названия «публичное акционерное общество» (ПАО) и «акционерное общество» (АО) соответственно. Все основные различия между этими двумя формами предприятий пока остаются прежними.

Упразднение ОАО и ЗАО

ОАО и ЗАО ликвидировали в связи с внесением поправок в Гражданский кодекс РФ. Согласно внесенных изменений, теперь закрытые и открытые акционерные общества (ЗАО и ОАО), а также общества с дополнительной ответственностью (ОДО) преобразуются публичные и непубличные компании:

• публичное АО (ПАО) — общество, акции которого публично размещаются на рынке ценных бумаг (пункт 1 ст. 66.3 ГК РФ) Такие компании теперь обязаны указывать в уставе и в Едином государственном реестре юридических лиц (ЕГРЮЛ), что являются публичными. Этим организациям нужно будет сменить наименование с «Открытое акционерное общество» на «Публичное акционерное общество».
• непубличное АО — общество, акции которого не размещаются на рынке ценных бумаг. При этом ООО считается непубличной организацией (пункт 2 ст. 66.3 ГК РФ). Также упразднена такая форма организации как общество с дополнительной ответственностью (ОДО). С 1 сентября 2014 года к ОДО будут применяться положения об открытом акционерном обществе;

Согласно внесенным изменениям, государство увеличивает контроль над АО. Теперь все компании будут вынуждены проходить обязательный ежегодный аудит. Раньше согласно статье 5 Федерального закона от 30.12.08 № 307-ФЗ «Об аудиторской деятельности» ежегодный обязательный аудит предусматривался только для ОАО. В соответствии с новыми поправками Гражданского кодекса РФ, для всех без исключения акционерных обществ вводится обязательный аудит бухгалтерской (финансовой) отчетности (п. 5 ст. 67.1 ГК РФ).

 

Что такое ПАО — зачем открывать публичное акционерное общество и в чем отличие ОАО от ПАО

Обновлено 23 июля 2021 Просмотров: 143 972 Автор: Дмитрий Петров

1. ПАО (ОАО) — это…
2. Что меняется при смене ОАО на ПАО?
3. Зачем нужно публичное акционерное общество

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo. ru. Чуть ранее мы подробно поговорили про то, что такое АО (акционерные общества), зачем они нужны, как устроены, какие у них есть достоинства и недостатки.

Но внутри АО есть деление на НАО (непубличные) и ПАО (публичные) общества. Причем до 2014 года НАО назывались ЗАО (закрытые АО), а ПАО — это было ОАО (открытые АО). Еще не запутались? Нить не потеряли? Отлично.

Сегодня я очень коротко и максимально просто постараюсь рассказать про ПАО (публичные акционерные общества) и то, чем эта форма отличается от существовавшей ранее (ОАО). Надеюсь, что будет интересно.

ПАО (ОАО) — это публичное акционерное общество

Что означает ПАО? Расшифровка понятия — Публичное Акционерное общество (до 2014 года это было ОАО — открытое акционерное общество). Речь идёт о компании, чьи акции (что это такое?) без ограничений размещаются и торгуются на бирже.

Если компания позиционирует себя как Непубличное АО, она не обязана выводить свои акции на рынок, и может перераспределять доли с согласия своих акционеров.

Переименования АО были приняты законодательно в 2014 г. в связи с необходимостью приблизить российские законодательные нормативы к нормам корпоративного права Европы.

Публичность в названии АО подчёркивает его открытость: у ПАО намного больше возможности привлекать инвесторов за счёт предложения им доли в уставном капитале. Число членов ПАО при этом может быть любым: ограничений нет ни в большую, ни в меньшую сторону.

Сегодня в мире бизнеса можно увидеть и обновлённые названия — ПАО и АО (НАО), и те, которые существовали до принятия изменений: ОАО и ЗАО. Согласно новым статьям ГК РФ, все зарегистрированные сегодня организации не обязаны срочно менять свои наименования. Поменяют они в тот момент, когда будут вносить изменения в устав, в рабочем порядке.

Но такие крупные и значимые для Российской экономики организации, как Газпром, Сбербанк, МТС, уже добавили к своему названию аббревиатуру ПАО.

Что меняется, когда компания становится ПАО вместо ОАО?

Изменится способ создания уставного капитала. По-другому придётся работать органам управления. Для рядовых сотрудников видимых изменений не будет, изменится только запись в договоре.

Ничего, кроме наименований документов, не изменится и для тех, кто пользуется услугами компании. Так, если КАМАЗ теперь называется ПАО, эксплуатационные характеристики выпускаемого им грузового транспорта от этого не улучшатся.

Если же рассматривать вопрос с позиций права, различия понятий ПАО от ОАО выражаются в нескольких важных пунктах:

1. Деятельность Совета Директоров. Для ОАО наличие этого управляющего органа было обязательным, когда число его акционеров оказывалось выше 50. Для ПАО наличие Совета обязательно при любом числе акционеров. Согласно правилам, в этот орган входят не менее 5 человек.

   В отсутствии Совета управляющие функции брало на себя Общее Собрание Акционеров, организовать которое намного сложнее, чем собрать заседание Совета. Тем более что проведение Общего Собрания регламентируется ФЗ о деятельности АО.

2. Устав организации. В уставе ОАО указывалось, что акционеры имеют преимущественные права на покупку дополнительного выпуска ценных бумаг. ПАО ссылки на особые пункты устава не допускаются, вся его деятельность регламентируется ФЗ (федеральным законодательством).
3. Раскрытие финансовой информации. ОАО обязаны были полностью раскрывать сведения о своей деятельности. К такой информации относилась бухгалтерская отчётность, отчёты о собраниях, отчёты о деятельности самой компании. Неполное раскрытие предусматривало административную ответственность.

   С ПАО ситуация существенно отличается. Компания может обратиться в Центробанк с заявлением о временном отказе от полного раскрытия информации. Если ЦБ найдёт для этого основания, организация сможет информацию и не раскрывать.

4. Удостоверение решений Общего Собрания. Для ОАО в этом случае было достаточно только оформленного протокола собрания. Для ПАО стало обязательным удостоверение, без которого все принятые решения не считаются действительными. Удостоверять решения должен регистратор. Это специализированная организация, основной функцией которой служит ведение реестра.

Важно! Те ОАО, которые ещё не сменили наименование, уже сейчас должны придерживаться правовых норм, предусмотренных для ПАО. Если же АО станет непубличным, оно сможет прописать в своём уставе также и нормы регулирования, не предусмотренные в ФЗ.

Зачем создавать ПАО

Создание ПАО диктуется масштабами бизнес-задач.

Если число партнёров по бизнесу растет, и уже превысило 50, а это максимальное для ООО (общества с ограниченной ответственностью) количество участников, или же акции планируется выводить на рынок для привлечения дополнительных инвесторов, где они могут продаваться желающими гражданами.

Тогда создание ПАО оправдано, и грандиозные цели компенсируют сложности его образования.

Что такое ПАО? Прежде всего, это коммерческая организация, созданная, чтобы получать прибыль от деятельности. При этом деятельность может быть любой, разрешённой законами России.

Форма собственности у ПАО может быть разной: государственной, смешанной, частной. Но ключевой особенностью организации является обращение её акций на финансовых рынках.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru

Эта статья относится к рубрикам:

Правление

Марина Медведева родилась в Москве в 1971 году. Вошла в состав правления ООО «СИБУР» в 2016 году, в этом качестве курирует вопросы корпоративного управления, развития процессного управления и общекорпоративных сервисов.

Выпускница колледжа МИД, с 1992 года начала работу в компаниях нефтяной отрасли. В 2000 году с отличием окончила Московскую Академию экономики и права по специальности юрист. Еще в процессе обучения принимала участие в структурировании проектов на условиях  соглашения о разделе продукции.

С 2003 года Медведева занимала руководящие позиции в международных и российских нефтяных компаниях, включая Quest Petroleum (UK), ARCO Overseas Petroleum Inc. и «ТНК-ВР Менеджмент», где занималась, в том числе, сопровождением сделок слияния и, позднее, развитием корпоративного управления. Этот период позволил развить экспертизу с точки зрения предметного понимания отрасли, стрессоустойчивость, получить опыт создания проектных команд, считает Марина Владимировна. «Но хотелось дальнейшего развития, драйва от новых задач, другой культуры», — говорит Медведева.

В 2008 году, к тому моменту окончив МГИМО по направлению «Международный нефтегазовый бизнес» и, параллельно, несколько программ Международной школы бизнеса INSEAD, Медведева возглавила блок общекорпоративных сервисов и органов управления ООО «СИБУР». Позднее стала управляющим директором компании. С момента прихода в СИБУР в 2008 году периметр задач расширялся и включал разнонаправленные, диверсифицированные блоки обеспечения бизнеса. 

С приходом в СИБУР Марина Медведева стала инициатором реструктуризации и переосмысления подходов к организации работы блока общекорпоративных сервисов и органов управления. «Основным вызовом стала необходимость в организации административных процессов прийти к динамичной, гибкой культуре, основанной на коллаборации. Ключевая идея: все внутренние сервисы должны быть удобны и прозрачны для заказчиков — сотрудников организации», — отмечает Медведева.

Под ее управлением был оптимизирован документооборот, процессы протокольных служб, решена задача централизации общих (не классических для ЦОБ) сервисов на платформе ОЦО СИБУР, выстроены функциональные вертикали вверенных блоков во всех географиях компании, начат процесс трансформации и развития процессного управления.  По блоку работы Корпоративное управление в 2012 году Медведева стала  лауреатомVII Национальной премии «Директор года» в номинации «Директор по корпоративному управлению/ Корпоративный секретарь» Российского союза промышленников и предпринимателей при партнерстве с PwС, а в 2013 году – победителем этой премии. Но однажды зафиксированный прогресс – не повод останавливаться в поисках еще более эффективных решений, убеждена Марина Медведева.

С течением времени одной из важных составляющих деятельности Медведевой стало участие в независимых сообществах и форумах, что позволяет делиться наработанным опытом с профессиональным сообществом. «Сегодня СИБУР – один из  признанных лидеров не только в отраслевом, нефтегазохимическом смысле. Но и с точки зрения внедрения лучших практик в организацию своей работы», — говорит Медведева. Она представляет компанию в Ассоциации независимых директоров, входит в состав общероссийской общественной организации «Национальное объединение корпоративных секретарей», является Сертифицированным независимым директором Института директоров Великобритании (Cet.IoD)

Вне работы Марина стремится находить возможность как для занятий спортом (большой теннис, горные лыжи), так и на отдых культурологического плана. В детстве серьезно занималась синхронным плаванием: «уникальный вид спорта, который дисциплинирует, учит одновременно и самостоятельной, и командной работе, а также тому, как «переключаться» с одного режима на другой». Но на первое место Марина ставит возможность провести время с семьей.

 

Комбинированные периацетабулярные и бедренные остеотомии при тяжелых деформациях бедра

Clin Orthop Relat Res. 2009 сен; 467 (9): 2221–2227.

, MD, , BS, , MD, , PhD, MPA, and, MD

John C. Clohisy

Отделение ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, One Barnes -Jewish Plaza, Suite 11300 West Pavilion, Campus Box 8233, St Louis, MO 63110 USA

Lauren C.Св. Иоанна

Отделение ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, One Barnes-Jewish Plaza, Suite 11300 West Pavilion, Campus Box 8233, St Louis, MO 63110 USA

Райан М. Нанли

Отделение ортопедической хирургии, Вашингтон Медицинский факультет Университета, One Barnes-Jewish Plaza, Suite 11300 West Pavilion, Campus Box 8233, St Louis, MO 63110 USA

Amanda L.

Schutz

Отделение ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, One Barnes-Jewish Plaza , Suite 11300 West Pavilion, Campus Box 8233, St Louis, MO 63110 USA

Perry L.Schoenecker

Отделение ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, One Barnes-Jewish Plaza, Suite 11300 West Pavilion, Campus Box 8233, St Louis, MO 63110 USA

Отделение ортопедической хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета, One Barnes -Jewish Plaza, Suite 11300 West Pavilion, Campus Box 8233, St Louis, MO 63110 USA

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 30 сентября 2008 г .; Принято в 2009 г. 10 марта.

Авторские права © Ассоциация хирургов костей и суставов, 2009 г.

Abstract

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) — эффективный метод переориентации вертлужной впадины для лечения симптоматической дисплазии вертлужной впадины. При тяжелых деформациях бедра дополнительная остеотомия бедра (PFO) может оптимизировать коррекцию, стабильность и конгруэнтность суставов. Мы проанализировали клинические и рентгенографические результаты комбинированного применения ПАО / ПФО при лечении тяжелых деформаций бедра. Во-вторых, мы сравнили клинические результаты пациентов, получавших PAO / PFO, с пациентами, получавшими изолированное PAO для меньших деформаций.Двадцать пять пациентов (28 бедра), получавших PAO / PFO, были обследованы и наблюдались минимум 16 месяцев (в среднем 44 месяца). Соответствующая когорта PAO включала 25 пациентов (28 тазобедренных суставов). Для группы PAO / PFO средний балл по Харрису улучшился с 60,9 до 86,3. Восемьдесят девять процентов пациентов продемонстрировали улучшение по крайней мере на 10 баллов в оценке тазобедренного сустава, а 75% имели оценку тазобедренного сустава по Харрису более 80 баллов. Рентгенологическая оценка показала последовательную коррекцию деформации. Группа PAO / PFO имела более низкий средний балл по шкале Харриса до операции, но функция бедра после операции была сопоставимой между группами.Эти данные указывают на то, что комбинированный PAO / PFO связан с улучшением функции тазобедренного сустава у большинства пациентов. Эти клинические результаты сопоставимы с результатами, полученными с изолированным ПАО при меньших деформациях бедра.

Уровень доказательности: Уровень III, терапевтическое исследование. См. Руководство для авторов для получения полного описания уровней доказательности.

Введение

Бернская периацетабулярная остеотомия (ПАО) была первоначально предложена Ганцем и его коллегами как метод переориентации вертлужной впадины для лечения симптоматической дисплазии вертлужной впадины [9].За последнее десятилетие эта универсальная остеотомия стала одним из предпочтительных методов коррекции деформации вертлужной впадины. Краткосрочные и среднесрочные результаты были зарегистрированы во многих учреждениях и демонстрируют уменьшение боли и улучшение функции бедра у большинства пациентов, получавших лечение по поводу дисплазии вертлужной впадины [2, 5, 7, 14, 17, 19, 20, 23–26, 28].

Несмотря на отмеченный потенциал коррекции дефицита вертлужной впадины, иногда может быть целесообразным комбинировать PAO с проксимальной остеотомией бедра (PFO). Некоторые авторы предполагают, что при сильно деформированных тазобедренных суставах дополнительное ОПО может помочь исправить деформации или улучшить конгруэнтность, стабильность и функцию тазобедренного сустава [5, 7, 11]. Хотя несколько отчетов включают субпопуляцию пациентов, получавших комбинированную терапию ПАО и ПФО, нам неизвестно ни об одном исследовании, в котором сообщалось бы исключительно о клинических исходах этого типа реконструкции [5, 7, 11, 26, 28]. Что касается хирургических показаний для PFO, Hersche et al. [11] ретроспективно проанализировали рентгенографические параметры, которые были связаны с необходимостью выполнения этой дополнительной процедуры.Они определили несколько переменных, которые были связаны с производительностью PFO. К ним относятся индекс выдавливания головки бедренной кости, вертлужный указатель или угол шейки-диафиза, выходящий за пределы нормы, деформированная головка бедренной кости и остеоартрит. Высота суставной щели и конгруэнтность в зависимости от положения головки бедренной кости также были связаны с производительностью PFO. Хотя авторы определили эти переменные, связанные с производительностью PFO, клинические результаты процедур и прогностические факторы, влияющие на результаты хирургического вмешательства, не сообщались.Хотя в несколько исследований включены пациенты с комбинированным ПАО и ПФО [5, 7, 26, 28], клинические результаты этой конкретной подгруппы пациентов не были подчеркнуты.

Мы субъективно наблюдали, что пациенты, получавшие комбинированную терапию PAO / PFO, имели улучшенную функцию бедра, последовательную коррекцию деформации и сохранение бедра в течение краткосрочного и среднесрочного наблюдения. Кроме того, после выздоровления после операции у этих пациентов, по-видимому, наблюдается функция тазобедренного сустава, аналогичная функциям пациентов, получавших только ПАО.

Чтобы подтвердить наши впечатления, мы сначала проанализировали функцию тазобедренного сустава, коррекцию рентгенологической деформации и прогрессирование остеоартрита, связанное с комбинированным ПАО / ПФО при лечении тяжелых деформаций бедра. Затем мы сравнили функцию тазобедренного сустава и осложнения у пациентов с комбинированной процедурой с таковой в подобранной когорте пациентов, получавших изолированную ПАО для менее серьезных деформаций.

Материалы и методы

Мы ретроспективно рассмотрели все 185 ПАО, обработанных старшими авторами (JCC, PLS) с января 1994 года по июль 2006 года.Показания к комбинированному лечению ПАО и ПФО включали тяжелую деформацию бедра с вовлечением вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости. В этих случаях изолированного PAO недостаточно для исправления структурной нестабильности и / или конгруэнтности. Только PAO был показан, если коррекция вертлужной впадины обеспечила стабильность и конгруэнтность бедра. Информация о пациенте, сведения о хирургическом вмешательстве, баллы клинических исходов и осложнения были получены путем ретроспективного обзора данных из репозитория тазобедренных и коленных суставов Вашингтонского университета, карт амбулаторных клиник и больничных записей. Двадцать восемь из 185 тазобедренных суставов (15%) у 25 пациентов получали комбинированное лечение ПАО и ПФО (исследуемая группа), и они являются предметом настоящего отчета. Остальные 157 бедра подверглись изолированной ПАО. У всех пациентов в обеих группах была симптоматическая дисплазия вертлужной впадины, что определялось клиническими признаками и симптомами боли в бедре в сочетании с рентгенологическими доказательствами недостаточного покрытия вертлужной впадины головки бедренной кости. Все бедра имели одну или несколько рентгенологических аномалий, включая угол бокового центрального края менее 20 °, угол переднего центрального края менее 20 ° или наклон вертлужной впадины более 15 °.Конгруэнтность всех бедер была от хорошей до отличной [30], что было определено функциональными рентгенограммами до операции. У всех до операции было сгибание бедра не менее 90 °, и ни у одного не было развитого вторичного остеоартрита (степень III по Тоннису) [27].

Для комбинированных процедур PAO / PFO 28 были выполнены за одну операцию, а пять — поэтапно. В этих конкретных случаях выполнялись поэтапные процедуры, чтобы избежать чрезмерной кровопотери и длительных процедур. Среднее время между первым и вторым этапом у пациентов, перенесших поэтапную реконструкцию, составляло от 4 до 8 недель (диапазон от 2 до 8 недель).Во всех случаях до операции предполагалась необходимость комбинированной процедуры. Окончательное решение было принято во время операции. Ни одна из комбинированных процедур не выполнялась с отсрочкой из-за неоптимального результата одноэтапной процедуры. Предоперационный и интраоперационный процесс принятия решений учитывает несколько переменных при рассмотрении необходимости комбинированного PAO и PFO. Наиболее важно, что варусный PFO выполнялся в бедренном суставе с тяжелой дисплазией с вальговой тазобедренной стороной и стойкой нестабильностью или субоптимальным соответствием после PAO (рис.). Valgus PFO рассматривали в бедре Пертеса, которое характеризуется большой асферической головкой бедренной кости, короткой шейкой бедра, разрастанием вертела и изменчивым тазобедренным суставом [1, 7]. Эта дополнительная остеотомия используется для улучшения конгруэнтности, улучшения клинического отведения, продвижения вертела в дистальном направлении и уменьшения импинджмента (рис.). Ни одна из остеотомий проксимального отдела бедренной кости не выполнялась с основной целью исправления мальротации, отклонений версии или неравенства длины конечностей.

Показаны рентгенограммы переднезадних отделов таза 11-летней девочки с тяжелой двусторонней дисплазией тазобедренного сустава. Помимо большого дефицита вертлужной впадины, у нее ( A ) тяжелая двусторонняя вальга тазобедренного сустава. Ей была проведена ( B ) последовательная двусторонняя периацетабулярная остеотомия и комбинированная проксимальная бедренная остеотомия с варусным ходом. У нее был отличный клинический результат с обеих сторон.

Переднезадние виды таза 20-летней женщины с симптоматической деформацией Пертеса правого бедра ( A ), включая умеренную дисплазию вертлужной впадины, большую асферическую головку бедренной кости, короткую шейку бедра и относительно высокий большой вертел . Этому пациенту была проведена комбинированная периацетабулярная остеотомия и проксимальная бедренная остеотомия с вальгусной операцией ( B ). Проксимальная остеотомия бедренной кости была выполнена для оптимизации конгруэнтности, продвижения вертела дистально, улучшения клинических движений отведения и удлинения конечности. Через 4 года после операции у пациента отличный клинический результат.

В комбинированной группе PAO / PFO, 13 пациентов были женщинами (15 бедер) и 12 пациентов были мужчинами (13 бедер). Средний возраст на момент операции — 22 года.4 года (от 11 до 44 лет). Минимальный период наблюдения составил 16 месяцев (в среднем 44 месяца; диапазон 16–155 месяцев). Ни одно из бедер не было потеряно для последующего наблюдения. Двенадцать тазобедренных суставов имели дисплазию развития, 10 — деформацию тазобедренного сустава Пертеса [1, 7] и три — нервно-мышечную дисплазию. Шестнадцать тазобедренных суставов имели вальгусный PFO. Три из них были выполнены для лечения ятрогенного тазобедренного сустава с относительно сферической головкой бедренной кости, тогда как 13 были выполнены для улучшения конгруэнтности, улучшения клинических движений и продвижения большого вертела в дистальном направлении. У двенадцати пациентов была варусная остеотомия. В восьми случаях была проведена артротомия для оценки поражения губ и вторичного бедренно-ацетабулярного соударения [7]. Добавление артротомии к нашей хирургической процедуре стало обычным делом на протяжении всего периода исследования. Пяти бедрам была сопутствующая остеохондропластика бедренной кости для предотвращения вторичного бедренно-ацетабулярного соударения, так как было установлено, что бедро подвергалось риску соударения во время артротомии. Два бедра имели удлинение поясничного сухожилия, два освобождения приводящих мышц и два выдвижения вертела (в дополнение к межвертельной остеотомии бедра).Это исследование было проведено в соответствии с протоколом, утвержденным Наблюдательным советом учреждения.

Группа сравнения тазобедренных суставов (обработанных только периацетабулярной остеотомией) была получена из 157 изолированных ПАО, выполненных за тот же период времени. Характеристики пациентов в комбинированных случаях PAO / PFO были сопоставлены с тазобедренными суставами, обработанными изолированным PAO, одним автором (LSJ), который не принимал участия в лечении пациентов. Бедра были сопоставлены ретроспективно, чтобы создать пары с одинаковым полом, возрастом на момент операции (в пределах 3 лет) и индексом массы тела в пределах двух единиц.Мы также попытались сопоставить предоперационный диагноз и продолжительность наблюдения (таблица). В процессе сопоставления клинический исход операции не учитывался. Группу сравнения составили 11 мужчин (13 бедер) и 14 женщин (15 бедер). Средний возраст составлял 23 года (диапазон 10–44 года), а индекс массы тела 24,3 кг / м ² (диапазон 19–33 кг / м ² ). Минимальный период наблюдения составил 15 месяцев (в среднем 44,8 месяца; диапазон 15–143 месяцев). У 19 тазобедренных суставов была дисплазия развития, у четырех — деформация тазобедренного сустава по типу Пертеса, а у двух — нервно-мышечная дисплазия.На двенадцати бедрах была произведена артротомия, на семи — остеохондропластика шейки бедра, на двух — частичная резекция лабральной губы и на одном — с продвижением вертела. Никто не лечился PFO.

Таблица 1

Характеристики пациентов и клинические результаты групп пациентов с PAO / PFO и PAO

HHS 86,3 (58,3–100,1) более 30 баллов

Переменная	PAO / PFO	PAO	p-значение
Количество пациентов	25	25
Количество бедер	28	28
Сторона (левая / правая)	10/18	15/13	0. 1762
Средний возраст (диапазон)	22,4 (10–44)	23 (10–44)	0,808
Пол (мужской / женский)	12/13	11/14
Средний индекс массы тела (кг / м 2 )	24,6 (17–32)	24,3 (19–33)	0,824
Предыдущая операция на бедре	9 (32%)	4 (14%)	0,1496
Последующее наблюдение (мес. )	44.1 (16–155)	44,8 (15–143)	0,9288
Предоперационная HHS	60,9 (38,5–84,7)	69 (33–95,7)	0,028
89,9 (52,8–100,1)	0,318
Изменение HHS	25,3 (−12,1–52,8)	20,9 (−12,1–40,7)	0,248
21 (75%)	23 (82%)	0. 323
Улучшение HHS на 10 баллов или больше	25 (89%)	23 (82%)	0,4577
Преобразование в THA	1 (3,6%)	0 (0%)
Осложнения	5 (18%)	3 (11%)	0,457

Не было разницы в среднем возрасте (p = 0,808), индексе массы тела (p = 0,824) , или продолжительность наблюдения (p = 0,928) между исследуемой группой и группой сравнения.Сходное количество (p = 0,355) бедра в обеих группах, перенесших ранее операцию на пораженном бедре: девять пациентов в группе PAO / PFO и пять в группе сравнения. Пациенты не были потеряны для последующего наблюдения. Все пациенты, кроме пяти (пять тазобедренных), наблюдались не менее двух лет, а все пациенты — не менее 15 месяцев.

Хирургическая техника ПОП выполнялась, как описано ранее [5–7, 13, 14]. Пациенты сдали от двух до четырех единиц аутологичной крови. Был использован модифицированный передний [21] (два бедра) или модифицированный хирургический доступ Смита-Петерсена [13] (26 бедер).Во всех случаях использовались интраоперационный электромиографический мониторинг периферических нервов и реинфузия крови, сохраняющей клетки. Надрезы вокруг вертлужной впадины, репозиция фрагмента вертлужной впадины и фиксация винтами контролировались с помощью рентгеноскопии. Фиксация вертлужной впадины производилась тремя-пятью винтами диаметром 4,5 мм. Общие цели хирургической процедуры заключались в исправлении структурной нестабильности сустава, оптимизации конгруэнтности, предотвращении чрезмерной коррекции и предотвращении вторичного бедренно-ацетабулярного соударения [22]. Вторичные цели включали оптимизацию эффективности абдуктора (высоты вертела) и длины ног.Для остеотомии бедра использовался латеральный доступ к проксимальному отделу бедра. Для тазобедренных суставов, леченных комбинированной процедурой, применялась безклиновая техника PFO [10] с фиксацией пластинчатой ​​пластиной. Корректировка продиктована углом наклона пластины лезвия и углом установки лезвия. Были приняты меры, чтобы сохранить проксимальное положение бедренной кости для будущей артропластики [8]. Чрезмерного удлинения при вальгусной остеотомии удалось избежать за счет укорочения места остеотомии. Величину укорочения определяли с помощью предоперационного шаблона.Расчетная интраоперационная кровопотеря составила 1687 куб. См (диапазон 600–3500 куб. См) в комбинированных процедурах PAO / PFO и 1653 куб.

Предоперационные и самые последние клинические данные наблюдений были получены для всех 50 пациентов (56 тазобедренных суставов). Для оценки функции бедра мы использовали модифицированную шкалу Харриса [3]. Бедро считалось клинически улучшенным, если оценка бедра увеличивалась на 10 или более баллов. Кроме того, для пациентов с системным заболеванием или другим поражением суставов, которое снижало общий уровень активности, хирургическая процедура считалась достигаемой клинического улучшения, если предоперационная боль полностью исчезла или если оценка боли улучшилась на две или более степени.Например, пациент с ограничением активности в результате спастической гемиплегии с уменьшением боли в бедре от «умеренной» до «нулевой» считается хорошим клиническим результатом.

Все пациенты до операции имели переднезадний таз в положении лежа на спине, ложный профиль и функциональный (отведение / приведение) вид. Все измерения были выполнены одним автором (JCC). Предоперационные и самые свежие рентгенограммы переднезаднего таза и рентгенограммы ложного профиля были доступны для 53 из 56 тазобедренных суставов. У двух пациентов (два бедра) в группе PAO / PFO и у одного пациента (одно бедро) в контрольной группе отсутствовали предоперационные рентгенограммы ложного профиля. В переднезаднем тазу мы измерили латеральный угол между центром и краем по Вибергу [29], наклон крыши вертлужной впадины [15, 16] и горизонтальное положение центра бедра [4, 16]. Степень остеоартрита оценивалась с помощью ранее описанной модификации классификации Tönnis [18, 27]. Передний центрально-краевой угол по Lequesne и de Seze [12] определялся на рентгенограмме с ложным профилем.

Мы проанализировали клинические и рентгенографические результаты двух групп пациентов с помощью парных t-критериев для непрерывных переменных (модифицированная шкала Харриса, угол между центральным краем, передний угол центрального края, угол наклона вертлужной впадины, горизонтальное положение центра бедра) и Точный тест Фишера по категориальным переменным (возникновение осложнений).

Результаты

Пациенты, получавшие комбинированную терапию ПАО / ПФО, продемонстрировали улучшение функции бедра и уменьшение боли в ответ на операцию. Средняя оценка тазобедренного сустава по Харрису улучшилась на 25,4 балла в среднем через 44 месяца после операции (включая оценку пациента, который перешел на последующую THA). Двадцать пять (89%) из 28 бедер улучшили на 10 или более баллов. Один пациент с начальным улучшением в течение 5 лет испытал прогрессирующие симптомы через 5 лет и перенес THA через 67 месяцев после индекса PAO / PFO (рис.).

Показан отказавший комбинированный PAO / PFO у 44-летнего мужчины. ( A ) У этого пациента была деформация левого бедра по типу Пертеса с тяжелым суперболатеральным наклоном вертлужного суставного хряща, асферической головкой бедренной кости, короткой широкой шейкой бедра и относительно высоким большим вертелом. ( B ) У пациента также было серьезное отсутствие покрытия головки бедренной кости спереди. ( C ) Этому пациенту была проведена комбинированная периацетабулярная остеотомия (PAO) и проксимальная вальгусная остеотомия бедра (PFO).( D ) У пациента улучшилась функция тазобедренного сустава в течение 5 лет, а затем произошло быстрое ухудшение тазобедренного сустава, связанное с тяжелым рентгенологическим остеоартритом. ( E ) Через 5,5 лет после первой операции пациент прошел курс лечения THA.

Рентгенологическая оценка группы исследования PAO / PFO показала коррекцию деформации, заживление остеотомии и отсутствие прогрессирования остеоартроза в большинстве случаев. Наблюдалось значительное улучшение среднего латерального угла между центром и краем, угла наклона вертлужной впадины, переднего угла центрального края и медиального смещения центра бедра (таблица).Степень остеоартрита Tönnis была улучшена (10) или не изменилась (11) в 21 (75%) из 28 тазобедренных суставов. Шесть бедер продемонстрировали прогрессирование остеоартрита одной степени, а одно бедро — двух степеней.

Таблица 2

Резюме рентгенологической коррекции и прогрессирования остеоартрита для группы PAO / PFO

Послеоперационный центр -угол кромки (градусы)

Переменная тазобедренного сустава	Рентгенографические данные *		p Значение
	Перед операцией	Послеоперационный центр
−3. 1 (от -29 до 24)	23,3 (от 8 до 39)	0,000000027
Передний угол центрального края (в градусах)	−7 (от -45 до 22)	28,2 (от 12 до 48)	0,00000000082
Наклон вертлужной впадины (градусы)	30,3 (от 13 до 48)	9,8 (от -5 до 24)	0,000000019
Горизонтальное положение центра бедра †	17,8 (	9,7 (от -4 до 25)	0. 00000015
Сорт Tönnis (количество бедер)
0	8	16
1						19 9010	1	3
3	0	2

Пациенты с комбинированным PAO / PFO и только PAO имели аналогичные улучшения функции бедра после хирургического вмешательства (таблица). Когорта исследования имела более низкий (p = 0,02) средний дооперационный балл (60,9 против 69,0), но окончательные средние баллы последующего наблюдения (86,3 против 89,9, p = 0,32) и среднее изменение в баллах (25,3 против 20,9) были аналогичными (p = 0,25). Доля предоперационной хромоты по шкале Харриса была ниже (p = 0,0003) в исследуемой когорте, но послеоперационная хромота была аналогичной (p = 0,16) в двух группах. Предоперационные и послеоперационные измерения боли, потребности в поддерживающем устройстве и расстояние ходьбы были одинаковыми в двух группах.Мы не наблюдали различий (p = 0,417) в частоте послеоперационных осложнений между двумя группами. Оценка осложнений показала, что в группе PAO / PFO было одно несращение седалищной кости, два преходящих паралича нерва, одно отсроченное сращение бедренной кости и одно несращение верхней ветви лобковой ветви. В группе сравнения только PAO было одно несращение седалищной кости и одно расхождение раны. Аппаратные средства были сняты с 12 бедер в группе PAO и только с 16 бедер в группе PAO.

Обсуждение

Bernese PAO зарекомендовал себя как эффективный хирургический метод коррекции деформаций вертлужной впадины [2, 5, 7, 14, 17, 19, 20, 23–26, 28], но при тяжелой дисплазии бедра, для оптимальной реконструкции может потребоваться дополнительная остеотомия проксимального отдела бедра [11].Тем не менее, документированные клинические результаты комбинированного ПАО / ПФО ограничены, и, насколько нам известно, нет исследований, посвященных этой комбинации процедур. Мы выполнили это исследование для определения функции бедра, коррекции рентгенологической деформации и прогрессирования остеоартрита, связанных с комбинированными процедурами PAO / PFO. Кроме того, мы сравнили функцию тазобедренного сустава и осложнения комбинированных процедур PAO / PFO с изолированными процедурами PAO.

Мы признаем некоторые ограничения нашего исследования.Это относительно небольшая группа пациентов, которых лечили два хирурга, и клинические результаты краткосрочные и среднесрочные. Поскольку это относительно редкая процедура, будущие исследования с более длительным периодом наблюдения и большими когортами пациентов могут быть лучше всего выполнены с многоцентровым дизайном исследования. Группа сравнения в этом исследовании имеет фундаментальные различия в степени тяжести деформаций и, следовательно, имеет ограничения в качестве «контрольной» группы. Тем не менее, эта когорта для сравнения была создана для определения того, был ли окончательный клинический результат скомпрометирован PFO.Данные показывают, что, несмотря на более низкие показатели тазобедренного сустава до операции по Харрису, комбинированные процедуры PAO / PFO дали сравнимые оценки тазобедренного сустава при последующем наблюдении. Точно так же тяжесть хромоты была хуже в группе PAO / PFO до операции, но была эквивалентной при последнем наблюдении.

Наши результаты показывают, что, несмотря на более серьезные деформации и дисфункцию тазобедренного сустава до операции, случаи PAO / PFO были связаны с исходами, аналогичными таковым для менее деформированных бедер, леченных изолированным PAO. Определить конкретные показания для PFO в сочетании с PAO сложно из-за неоднородной природы тяжелых деформаций бедра и в результате множества переменных, влияющих на процесс принятия решений.При принятии этих решений мы учитываем как предоперационную, так и интраоперационную информацию. Стандартные рентгенографические снимки, функциональные виды, диапазон движений бедра и оценка суставов во время артротомии могут предоставить уникальную информацию о необходимости PFO. С помощью этих наблюдений мы анализируем стабильность / подвывих, конгруэнтность, внутрисуставное и внесуставное соударение, а также ширину суставной щели. В настоящее время мы делаем артротомию во всех случаях. Стабильность головки бедренной кости в пределах вертлужной впадины оценивается с помощью динамического обследования, а поражение головки бедренной кости, шейки бедра и большого вертела проверяется при функциональном движении бедра.Механика нестабильности и соударения визуализируется непосредственно через артротомию и с помощью рентгеноскопии. Это выполняется с помощью полного диапазона движений и визуализируется как в переднезаднем, так и в искусственном профиле. Эта оценка особенно важна для тазобедренных суставов с асферической головкой бедренной кости, когда достижение устойчивости без соударения может быть более трудным. Мы рассматриваем возможность применения дополнительного PFO в двух клинических ситуациях. Во-первых, при тяжелой дисплазии тазобедренного сустава с валгой тазика (угол шейки и диафиза более 140 °) и стойкой нестабильностью и / или неоптимальной конгруэнтностью после PAO мы рассматриваем варусное PFO (рис.). В большинстве случаев окончательное решение о проведении операции на бедренной стороне определяется функциональным обзором интраоперационного отведения. Если охват головки бедренной кости и конгруэнтность суставов улучшаются, а ширина суставной щели остается такой же или увеличивается в зависимости от функционального положения, выполняется проксимальная остеотомия с варусным суставом. Чаще всего применяется коррекция варуса от 10 ° до 20 °. Сгибание / разгибание, коррекция вращения и укорочение могут быть интегрированы в остеотомию в индивидуальном порядке.Выдвижение вертела может выполняться при варусной коррекции более 20 °. При коррекции coxa valga процедура на проксимальном отделе бедра может быть выполнена до или после PAO и, как правило, во время одной и той же операции. При тяжелых деформациях бедренной кости (как правило, вальга тазобедренного сустава с подвывихом) мы можем сначала выполнить операцию на бедре, чтобы облегчить достижение оптимальной коррекции вертлужной впадины. При небольших деформациях бедренной кости сначала выполняется ПАО, а затем оценивается бедро с функциональным обзором абдукции и совместным осмотром посредством артротомии.

Вторым основным признаком проксимальной остеотомии бедренной кости является варусная деформация или аномалия Пертеса проксимального отдела бедренной кости (рис.,). Эти бедра могут иметь сочетание структурных и клинических проблем, включая асферическую головку бедренной кости, короткую широкую шейку бедра, высокий большой вертел, ограниченное отведение и несоответствие длины ног. Факторы, поддерживающие вальгусную PFO для оптимизации реконструкции, включают повышенное соответствие функциональному виду приведения и адекватное приводящее движение, чтобы выдержать вальгусную остеотомию.Относительно высокий большой вертел, ограниченное клиническое отведение (менее 20 °) и внутрисуставное или внесуставное соударение являются дополнительными причинами для выполнения вальгусной остеотомии. Несоответствие длины ног является второстепенным фактором и не является независимым фактором, требующим коррекции. Выполняемая коррекция вальгуса обычно составляет от 10 ° до 20 °. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерной коррекции вальгуса и связанной с этим повторяющейся нестабильности.

Данные в этом отчете показывают, что у большинства пациентов, получавших комбинированную терапию PAO / PFO по поводу тяжелых деформаций бедра, улучшилась функция бедра при краткосрочном и среднесрочном наблюдении.PFO, по-видимому, не влияет на окончательный клинический результат и, следовательно, его следует рассматривать у пациентов с остаточной нестабильностью, субоптимальной конгруэнтностью, чрезмерно высоким большим вертелом и / или импинджментом после переориентации вертлужной впадины. Очевидно, что исследования с большим числом пациентов и более длительным наблюдением необходимы для окончательной демонстрации соответствующих показаний и долгосрочной клинической эффективности этой реконструктивной процедуры.

Сноски

Один или несколько авторов (JCC) получили финансирование в рамках гранта UL1RR024992 от Национального центра исследовательских ресурсов, Фонда лечения тазобедренных суставов (JCC) и гранта Zimmer на клинические исследования (JCC).

Ответственность за контент полностью лежит на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального центра исследовательских ресурсов или Национальных институтов здравоохранения.

Каждый автор удостоверяет, что его или ее учреждение одобрило человеческий протокол для этого исследования, что все исследования были проведены в соответствии с этическими принципами исследования, и что было получено информированное согласие на участие в исследовании.

Список литературы

1. Бек М, Мачта JW. Периацетабулярная остеотомия при деформациях Легга-Пертеса. Семин Артропластика. 1997. 8: 102–107. [Google Scholar] 2. Бидерманн Р., Доннан Л., Габриэль А., Вахтер Р., Крисмер М., Бехенски Х. Осложнения и удовлетворенность пациентов после периацетабулярной остеотомии таза. Int Orthop. 2008. 32: 611–617. DOI: 10.1007 / s00264-007-0372-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Берд Дж. У., Джонс К. С.. Проспективный анализ артроскопии тазобедренного сустава с периодом наблюдения 2 года. Артроскопия. 2000. 16: 578–587.[PubMed] [Google Scholar] 4. Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Медиальный перенос центра тазобедренного сустава, связанный с Бернской периацетабулярной остеотомией. Айова Ортоп Дж. 2004; 24: 43–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Периацетабулярная остеотомия для лечения тяжелой дисплазии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am. 2005. 87: 254–259. DOI: 10.2106 / JBJS.D.02093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Периацетабулярная остеотомия в лечении тяжелой дисплазии вертлужной впадины. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2006. 88 (1): 65–83. DOI: 10.2106 / JBJS.E.00887. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Клохизи Дж. К., Нанли Р. М., Карри М. С., Шенекер ПЛ. Периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазии вертлужной впадины, связанной с большими асферическими деформациями головки бедренной кости. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89: 1417–1423. DOI: 10.2106 / JBJS.F.00493.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Clohisy JC, Schoenecker PL. Проксимальная остеотомия бедра. В: Каллаган Дж. Дж., Розенберг А. Г., Рубаш Х., редакторы. Бедро для взрослых. 2. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. [Google Scholar] 9. Ганц Р., Клауэ К., Винь Т.С., Мачта Дж.В. Новая периацетабулярная остеотомия для лечения дисплазии тазобедренного сустава. Методика и предварительные результаты. Clin Orthop Relat Res. 1988. 232: 26–36. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ганц Р., Макдональд С.Дж. Показания и современные методики остеотомии проксимального отдела бедра у взрослых.Семин Артропластика. 1997; 8: 38–50. [Google Scholar] 11. Hersche O, Casillas M, Ganz R. Показания для межвертельной остеотомии после периацетабулярной остеотомии при дисплазии тазобедренного сустава у взрослых. Clin Orthop Relat Res. 1998; 347: 19–26. DOI: 10.1097 / 00003086-199802000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Lequesne M, Seze Ложный профиль таза. Новый рентгенологический снимок для исследования бедра. Его использование при дисплазиях и различных коксопатиях [на французском языке] Rev Rhum Mal Osteoartic. 1961; 28: 643–652.[PubMed] [Google Scholar] 13. Leunig M, Ganz R. Бернский метод периацетабулярной остеотомии [на немецком языке] Orthopade. 1998. 27: 743–750. [PubMed] [Google Scholar] 14. Леуниг М., Зибенрок К.А., Ганц Р. Обоснование периацетабулярной остеотомии и фоновая работа. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 438–448. [Google Scholar] 15. Мэсси В.К., Ховорт МБ. Врожденный вывих бедра. Часть I. Методы выставления оценок. J Bone Joint Surg Am. 1950; 32: 519. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мацуи М., Масухара К., Наката К., Нишии Т., Сугано Н., Очи Т.Раннее ухудшение после модифицированной ротационной остеотомии вертлужной впадины по поводу диспластического бедра. J Bone Joint Surg Br. 1997. 79: 220–224. DOI: 10.1302 / 0301-620X.79B2.7202. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Matta JM, Stover MD, Siebenrock K. Периацетабулярная остеотомия с использованием подхода Смита-Петерсена. Clin Orthop Relat Res. 1999; 363: 21–32. [PubMed] [Google Scholar] 18. Майо К.А., Трамбл SJ, Мачта JW. Результаты периацетабулярной остеотомии у пациентов, перенесших ранее операцию по поводу дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res.1999; 363: 73–80. DOI: 10.1097 / 00003086-1990-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Миллис М., Мерфи С., Посс Р. Остеотомии тазобедренного сустава для профилактики и лечения остеоартроза. J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 626–647. [Google Scholar] 20. Миллис МБ, Ким YJ. Обоснование остеотомии и связанных процедур для сохранения бедра: обзор. Clin Orthop Relat Res. 2002; 405: 108–121. DOI: 10.1097 / 00003086-200212000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Мерфи С.Б., Миллис МБ. Периацетабулярная остеотомия без рассечения отводящего канала с прямым передним экспонированием.Clin Orthop Relat Res. 1999; 364: 92–98. DOI: 10.1097 / 00003086-1990-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Майерс С.Р., Эйер Х., Ганц Р. Передний бедренно-ацетабулярный удар после периацетабулярной остеотомии. Clin Orthop Relat Res. 1999; 363: 93–99. DOI: 10.1097 / 00003086-1990-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Петерс CL, Эриксон Дж. Лечение бедренно-вертлужной впадины при хирургическом вывихе и удалении у молодых людей. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88: 1735–1741. DOI: 10.2106 / JBJS.E.00514. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Santore RF, Turgeon TR, Phillips WF, III, Kantor SR. Остеотомия таза и бедра в лечении заболеваний тазобедренного сустава у молодых людей. Instr Course Lect. 2006; 55: 131–144. [PubMed] [Google Scholar] 25. Зибенрок К.А., Лейниг М., Ганц Р. Периацетабулярная остеотомия: опыт Бернских стран. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83: 449–455. [Google Scholar] 26. Степпахер С.Д., Таннаст М., Ганц Р., Зибенрок К.А. Среднее 20-летнее наблюдение после Бернской периацетабулярной остеотомии.Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1633–1644. DOI: 10.1007 / s11999-008-0242-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тоннис Д. Клинические и рентгенографические схемы оценки терапевтических результатов. В: Tönnis D, редактор. Врожденная дисплазия и вывих бедра у детей и взрослых. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1987. С. 165–171. [Google Scholar] 28. Trousdale RT, Ekkernkamp A, Ganz R, Wallrichs SL. Периацетабулярная и межвертельная остеотомия для лечения остеоартроза диспластических тазобедренных суставов.J Bone Joint Surg Am. 1995; 77: 73–85. [PubMed] [Google Scholar] 29. Виберг Г. Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденной сиблюксации тазобедренного сустава. Особо остановимся на осложнении остеоартроза. Acta Chir Scand Suppl. 1939; 58: 7–38. [Google Scholar] 30. Yasunaga Y, Ikuta Y, Kanazawa T., Takahashi K, Hisatome T. Состояние суставного хряща во время операции как показание для ротационной остеотомии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Br. 2001; 83: 1001–1004. DOI: 10.1302 / 0301-620X.83B7.12171. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Оценка артроскопического тазобедренного сустава может повлиять на показания к операции на ПАО

Резюме

Предпосылки:

Целью этого исследования было проанализировать клинические, рентгенографические и интраоперационные характеристики заболевания у пациентов с симптоматикой дисплазия вертлужной впадины, при которой периацетабулярная остеотомия (ПАО) была противопоказана из-за расширенных внутрисуставных данных во время артроскопии тазобедренного сустава (НА) для определения стадии заболевания.

Методы:

Проспективная когорта использовалась для выявления всех пациентов, которым была назначена ПАО и сопутствующая артроскопия тазобедренного сустава для лечения симптоматической дисплазии вертлужной впадины. Из 286 пациентов (286 тазобедренных суставов) было выявлено 11 пациентов (11 тазобедренных суставов), которым ПАО была противопоказана из-за внутрисуставных данных артроскопии тазобедренного сустава для определения стадии заболевания. Клинические характеристики, рентгенологические и интраоперационные данные были проанализированы и сравнены с пациентами, у которых сустав был признан подходящим для операции на ПАО.

Результаты:

11 пациентов (11/286 или 4%), у которых ПАО было противопоказано после совместной оценки с ГК, были идентифицированы и включены в это исследование. Было девять женщин и два мужчины. Все пациенты были потенциальными кандидатами на операцию по лечению ПАО. В этих случаях ПАО было противопоказано из-за серьезного повреждения суставного хряща как головки бедренной кости, так и вертлужной впадины. Пациенты по сравнению с пациентами, которым выполнялась ПАО, были значительно старше (42,3 года (IQR, 38.1-46,8) по сравнению с 24 годами (IQR, 19-34)) (p <0,001) и имели более тяжелую дисплазию с более низким медианным боковым углом между центром и краем (LCEA, 12,9 ° против 17,7 °, p = 0,001) и нижний передний центрально-краевой угол (ACE, 14,4 ° против 20,3 °, p = 0,021).

Выводы:

Пациенты, которым ПАО была противопоказана, по сравнению с пациентами, которым выполнялась ПАО, были старше и имели значительно более тяжелую дисплазию. Основной причиной интраоперационной дисквалификации по поводу ПАО было запущенное заболевание суставного хряща.

Уровень доказательности: IV

Ключевые слова: дисплазия вертлужной впадины, ПАО, артроскопия тазобедренного сустава, дисплазия развития

Введение

Бернская периацетабулярная остеотомия (ПАО) — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения симптоматической дисплазии вертлужной впадины. . ¹ При наличии лишь нескольких проспективных долгосрочных исследований исходов ПАО, надлежащий отбор пациентов остается сложной задачей. ^{2 , 3} ПАО показан пациентам с симптомами, но с относительно сохраненным суставным хрящом.Комбинация истории болезни и физического обследования, наряду с простой рентгенографией, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией (МРТ), обычно используется для установления предсказуемых показаний. ^{1 , 4 — 6}

Использование визуализационных исследований помогает в процессе квалификации, но визуализация не может полностью определить тяжесть повреждений суставного хряща и губ. ^{7 , 8} Тяжелое повреждение хряща, определяемое рентгенологическим сужением суставной щели, является важным предиктором неудачи и относительным противопоказанием для ПАО. ^{9 — 12} Так как повреждение хряща является обычным явлением у пациентов с симптоматической DDH, ^{13 , 14} МРТ было установлено как часть метода предоперационной визуализации для отбора пациентов. Однако диагностика повреждения хряща с помощью неинвазивных методов визуализации может иметь ограничения, связанные с определением точного размера и толщины данного поражения суставного хряща в бедре. ^{8 , 15 , 16}

У пациентов с неоднозначной клинической картиной и исследованиями изображений, относящихся к показательной операции на ПАО, артроскопия тазобедренного сустава (ГА) является отличным инструментом для прямой визуализации и определения целостности суставного хряща. ¹⁷ Кроме того, у пациентов с симптоматической дисплазией вертлужной впадины и связанными с ней внутрисуставными аномалиями (разрывы губной губы, разрывы круглой связки и поражения хряща) одновременная артроскопия тазобедренного сустава может обеспечить улучшенный доступ, визуализацию и техническую точность в центральном отделе по сравнению с открытым передним отделом артротомия. ¹⁸ В течение последних нескольких лет артроскопия тазобедренного сустава использовалась в сочетании с PAO (HA + PAO) для определения стадии дегенерации суставного хряща, а также диагностики и лечения связанных внутрисуставных аномалий. ^{13 , 19 — 21} Однако преимущество артроскопии тазобедренного сустава одновременно с ПАО не установлено.

В редких случаях, несмотря на использование строгих клинических параметров и расширенной визуализации для отбора пациентов, показания для ПАО могут быть не полностью ясными из-за неопределенности в отношении здоровья головки бедренной кости и суставного хряща вертлужной впадины. Поскольку внутрисуставные поражения и более поздние стадии заболевания суставного хряща были описаны как фактор риска неблагоприятных исходов и прогрессирования остеоартрита после ПАО, ^{9 — 12} , важно определить состояние суставов до показаний для лечения ПАО.В случаях сомнительного состояния суставного хряща этапная артроскопия тазобедренного сустава может предоставить важную информацию о здоровье суставов и целесообразности операции на ПАО. Целью этого исследования был анализ клинических и рентгенографических характеристик пациентов с симптоматической дисплазией вертлужной впадины, которым операция на ПАО была противопоказана из-за выявленных распространенных поражений суставного хряща во время артроскопии тазобедренного сустава, определяющей стадию заболевания.

Материалы и методы

Критерии отбора

Это исследование было выполнено в соответствии с протоколом, утвержденным экспертным советом учреждения.Была проанализирована институциональная проспективно продольная база данных ПАО, и было выявлено 286 последовательных пациентов (286 тазобедренных суставов), которым старший хирург (JCC) назначил лечение HA + PAO с апреля 2007 года по апрель 2017 года. На протяжении всего периода исследования показаниями для HA + PAO были (1) симптоматическая дисплазия вертлужной впадины ²² , диагностированная старшим автором (центрально-краевой угол Виберга менее 25 ° и зрелость скелета) (2) неудачное консервативное лечение (минимум три месяца, включая физиотерапию, изменение активности, НПВП и вариабельные внутрисуставные инъекции кортикостероидов), (3) механические симптомы тазобедренного сустава, (4) диагностированная методом МРА отслойка лабральной мышцы и / или (5) беспокойство по поводу целостности головки бедренной кости и вертлужный суставной хрящ.Противопоказаниями для ПАО были (1) остеоартрит (степень 2 по Тоннису и выше), (2) плохая конгруэнтность тазобедренных суставов на простых рентгенограммах, (3) ИМТ более 35 и / или (4) ограниченный диапазон движений бедра (сгибание менее 90). °, отведение менее 20 °). После того, как были идентифицированы все пациенты, которым назначили HA + PAO, все их операционные записи были изучены вручную, чтобы определить тех, кто был интраоперационно дисквалифицирован от продолжения PAO. В результате осталось 11 пациентов (11 бедер) в исследуемой группе (противопоказано для PAO) и 275 в группе сравнения (HA + PAO).Процесс представлен в.

Блок-схема показывает окончательную когорту и причину исключения. PAO = периацетабулярная остеотомия, HA = артроскопия тазобедренного сустава

Результаты

Были получены демографические и клинические данные, касающиеся возраста, пола, роста, веса и предыдущих операций (). Кроме того, регистрировались дооперационные клинические баллы, включая модифицированный показатель Harris Hip Score (mHHS), ²³ HOOS ²³ и балл UCLA ²⁴ .

Таблица 1.

Демографические данные и анамнез для 286 пациентов

Параметр	ПАО Противопоказано (n = 11)	HA + PAO (n = 275)	Уровень значимости
Возраст (лет)	42.3 (38,1 — 46,8)	24 (19-34)	p <0,001
Пол (соотношение M: F)	2: 9	30: 245	p = 0,453
BMI (кг / м2)	23,5 (21,8 — 25,1)	22,7 (20,6-25,2)	p = 0,32
Предыдущая операция на бедре (соотношение Y: N)	1: 10	39: 236	p = 0,633
Хроничность боли			p = 0.637
<6 месяцев	1	14
6 месяцев — 1 год	1	56
1-3 года	5	5
3-5 лет	1	44
> 5 лет	3	39

Радиографический анализ

Один автор (MKW), который не знал состояние бедра оценивали на всех обычных рентгенограммах ().Всем пациентам были сделаны предоперационные рентгенограммы, которые включали переднезадний таз (AP), лягушачий-боковой, ложный профиль и боковой вид под углом 45 ° по Данна. ^{4 , 25 — 27}

Таблица 2.

Исходы, сообщаемые пациентами для обеих групп на исходном уровне

9025 Были измерены следующие рентгенографические параметры: центрально-краевой угол Wiberg, ²⁸ вертлужный индекс, угол ²⁹ и минимальная ширина суставной щели. ³⁰ Минимальная ширина суставной щели определялась как наименьшее расстояние между склеротической зоной вертлужной впадины и головкой бедренной кости.Степень остеоартрита оценивалась до операции в соответствии с классификацией Tönnis (0–3 степени). ²⁹ Все указанные выше измерения были выполнены с использованием подключаемого модуля OrthoStudio (Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс) для программы просмотра OsiriX Lite DICOM (Pixmeo Sarl, Бернекс, Швейцария). Конгруэнтность бедра оценивалась путем определения центра головки бедренной кости с использованием наиболее подходящего круга; затем с помощью цифрового программного обеспечения (BJC Clinical Desktop, BJC Healthcare, St.Луис, Миссури). Мы считали бедро конгруэнтным, если центры головки бедренной кости и вертлужной впадины были концентрическими в пределах одного миллиметра.

Всем пациентам была проведена предоперационная МРТ с 1,5-Тл магнитной резонансной системой A (Avanto; Siemens, Erlangen, Германия) с последовательностями жирового насыщения T1, T2 и PD. Были использованы следующие параметры: толщина среза 0,82 мм, время повторения (TR) 15,96 мс, время эхо-сигнала (TE) 6,2 мс, поле зрения (FOV) 400 мм в тазобедренном суставе, матрица 512 512. Снимки МРТ были прочитаны радиологами опорно-двигательного аппарата, прошедшими стажировку, их отчеты были обобщены, а результаты проанализированы.

Операционные данные

Операционные данные были собраны проспективно из стандартизированной таблицы данных, которую заполнял оперирующий хирург (JCC) по завершении операции. Он описал состояние верхней губы и суставных поверхностей (вертлужной впадины и головки бедренной кости). Разрывы губ классифицировали по поражению передней, верхней и задней частей вертлужной впадины. ³¹ Для хондромаляции использовали шкалу Бека. ³² Хондромаляция вертлужной впадины была выявлена ​​в каждом из секстантов вертлужной впадины: переднем центральном, переднем периферическом, надолатеральном центральном, надолатеральном периферическом, заднем центральном и заднем периферическом.Бедренная хондромаляция оценивалась в каждом квадранте головки бедренной кости: переднебоковой, переднемедиальной, заднебоковой и заднемедиальной (). Результаты анализируются на предмет наличия или отсутствия хондромаляции. Затем оценки по Беку (ссылка) были сгруппированы в две подгруппы для каждого региона и сравнивались оценки 2-3 и 4-5.

Для каждой зоны хирурга попросили описать наихудшую хондромаляцию для каждого вовлеченного участка. В вертлужной впадине были определены шесть анатомических местоположений: передняя центральная (1) передняя периферическая (2), верхнебоковая центральная (3), суполатеральная периферическая (4), задняя центральная (5) и задняя периферическая (6).Для головки бедренной кости 4 квадранта были определены как 1: заднебоковой, 2: переднебоковой, 3: переднемедиальный и 4: заднемедиальный.

Статистический анализ

Данные представлены как средние значения с 95% доверительным интервалом при нормальном распределении и как медианы с межквартильным размахом (IQR) при ненормальном распределении. Для проверки нормальности использовался тест Шапиро-Уилка. Для сравнения медиан, t-критерия и медианы использовался U-критерий Манна-Уитни. Встречаемость сравнивалась с тестом хи-квадрат с соответствующими поправками, когда это было необходимо.Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Все расчеты были выполнены в программном пакете Statistica 13.1 (StatSoft Inc., Талса, Оклахома-сити).

Результаты

Демография и история болезни

Из 286 пациентов 11 пациентов (11 тазобедренных суставов, 4%) были исключены из PAO по результатам артроскопии тазобедренного сустава. Во всех случаях они включали обширные поражения суставного хряща. Было девять женщин и двое мужчин со средним возрастом 42,3 года (IQR, 38,1-46.8). Группа сравнения HA + PAO состояла из 245 женщин и 30 мужчин со средним возрастом 24 года (IQR 19-34). Дополнительные демографические данные и данные из истории болезни пациентов, включая ИМТ, предыдущие операции на бедре и хроническую боль, представлены в. Пациенты в исследуемой группе (ПАО противопоказаны) были значительно старше пациентов в группе НА + ПАО (U-критерий Манна-Уитни, p <0,001).

Пациент сообщил об исходах

Не наблюдалось существенной разницы в дооперационных клинических оценках.Среднее значение mHHS до операции для группы HA составило 61,1 (95% ДИ, 55,2–67) по сравнению с 57,5 ​​(95% ДИ, 13,2–100) для группы HA + PAO (p = 0,44). Другие исходные данные, сообщаемые пациентами, также статистически не различались ().

Рентгенологические характеристики

В основной группе деформация вертлужной впадины была значительно более тяжелой, чем в группе сравнения. Кроме того, в исследуемой группе средний латеральный угол между центром и краем был ниже 12,9 ° (IQR 5,6 ° — 14,7 °) по сравнению со средним значением 17,7 ° (IQR 14,7 ° — 20,4 °) в группе сравнения (p = 0.001). При сравнении IQR только 25% пациентов в исследовании и большинство (75%) пациентов группы сравнения имели LCEA более 12,9 °. Значительно меньший охват передних отделов (медиана ACE 14,4 °; IQR 8,5 ° — 21,4 °) наблюдался в исследуемой группе по сравнению с группой сравнения (медиана ACE 20,3 °, IQR 14,5 ° — 25,6 °; p = 0,021). Остальные рентгенографические параметры существенно не различались и представлены в.

Таблица 3.

Рентгенологические данные для 286 пациентов

Параметр	ПАО противопоказан (n = 11)	HA PAO (n = 275)	Уровень значимости
UCLA	4 (3-6)	6 (4-10)	p = 0.080
Симптомы HOOS	60 (50-75)	50 (35-65)	p = 0,165
HOOS Pain	57,5 ​​(50-70)	47,5 (35-65)	p = 0,141
HOOS ADL	69,9 (57,4 — 82,4)	63,2 (47,1 — 80,9)	p = 0,422
HOOS S&R	5310 (25-75) 18,8 — 56,3)	p = 0,133
HOOS QoL	34.4 (18,8 — 37,5)	25 (12,5 — 43,8)	p = 0,617
WOMAC	68,8 (57,3 — 79,2)	61,5 (45,8 — 76)	p = 0,324	9

Параметр	PAO Противопоказано (n = 11)	HA + PAO (n = 275)	Уровень значимости
AP min .JSW	4,2 (3,2 — 4,9)	4 (3,6 — 4,5)	p = 0,674
LCEA	12,9 (5,6 — 14,7)	17,7 (14,7-20,4)	p = 0,001
AI	18,6 (9,1 — 22,8)	13,6 (10,9 — 16,2)	p = 0,070
ACE	14,4 (8,5 — 21,4)	20,3 (14,5 — 25,6)1	p =
Марка Tönnis			p = 0.087
0	5	192
1	6	83

Магнитно-резонансная визуализация

Распространение магнитного резонанса данные МРТ не различались между двумя группами. Подробности представлены в и.

Таблица 4.

Результаты магнитно-резонансной томографии

Параметр 9057 9057

	ПАО Противопоказано (n = 11)	HA + PAO (n = 275)	Уровень значимости
разрыв губы			p = 0.295
присутствует	6	191
отсутствует	5	84
паралабральные кисты			10
отсутствует	11	265
хондроз в любом месте			p = 0.265
присутствует	3	22
отсутствует	8	253
хондроз головки бедренной кости 41106				хондроз головки бедренной кости	2	14
отсутствует	9	261
хондроз вертлужной впадины			p = 0.232
присутствует	2	22
отсутствует	9	253

Таблица 5.

Расположение

02 уксусно-впадинный хрящ92 отсек

ПАО Противопоказано (n = 11) HA + PAO (n = 275) уровень значимости вертлужный хрящ в любой области: 0.329 присутствует хондромаляция 11 253 хондромаляция отсутствует 0 22 9057 9057 9057 9057 9057 центральная центральная 2-3 0 24 4-5 3 6 передний периферийный p = 0.013 2-3 2 133 4-5 4 39 суперболатеральный центральный092092 2-3 1 13 4-5 2 3 суперболатеральный периферийный p =041 2-3 5 187 4-5 5 53 задний центральный задний центральный 2–3 0 4 4–5 0 1 задний периферийный2 2–3 3 28 4-5 1 2

Интраоперационные данные

На всех вертлужных впадинах в исследуемой группе была обнаружена хондромаляция, которая также имела место в 92% случаев. бедра в группе сравнения (p = 0.329). Пациенты из исследуемой группы имели более выраженное заболевание хряща (степени 4 и 5, представляющие расщепление и дефекты) по сравнению с более легкими поражениями (степени 2 и 3, представляющие малацию и расслоение) в передних центральных, передних периферических и надолатеральных периферических областях вертлужной впадины. У семи (64%) из 11 пациентов в исследуемой группе была хондромаляция головки бедренной кости, по сравнению с 52 (17%) пациентами группы сравнения (p <0,001). Подробные сравнения приведены в.

Таблица 6.

Заболевание бедренного хряща у 286 пациентов

9057 9057

Расположение / отделение	ПАО Противопоказано (n = 11)	HA + PAO (n = 275)	Уровень значимости
Хрящ головки бедренной кости
в любом регионе:			p <0.001
хондромаляция присутствует	7	52
хондромаляция
заднебоковой			p = 0.283
2-3	1	10
4-5	5	15
переднебоковой						-3	1	15
4-5	3	15
передний средний			p = 0,769 1092	p = 0,769 1092	9
4-5	4	14
заднемедиально			p = 0.467
2-3	1	7
4-5	5	15

Лабральный разрыв был диагностирован интраоперационно у 99% пациентов во всей исследуемой группе (271/275) пациентов группы сравнения (p = 0,854). Морфология верхней губы была нормальной только у двух дисквалифицированных пациентов с PAO и 140 пациентов с HA + PAO, у остальных она была либо гипертрофированной, либо окостеневшей (p = 0,033 ).

Обсуждение

Наиболее важным выводом этого исследования было то, что результаты артроскопии тазобедренного сустава редко являются противопоказанием к операции на ПАО.Только 4% пациентов, которым была назначена комбинированная ГК / ПАО, были дисквалифицированы. Эти пациенты были значительно старше и имели более тяжелую дисплазию с рентгенологической точки зрения. Дисквалификация была вторичной по причине тяжелого повреждения суставного хряща как на бедренной, так и на вертлужной стороне.

Пожилой возраст ³³ и тяжесть дисплазии ^{34 , 35} ранее предлагались как фактор риска прогрессирующего заболевания хряща и отказа после ПАО. ^{11 , 36 , 37} Тем не менее, в нашей когорте были пациенты старшего возраста, которые не были дисквалифицированы из ПАО.Следовательно, право на участие в PAO не может основываться только на возрасте. Кроме того, Millis et al. показали, что PAO дает удовлетворительные функциональные баллы и оценку боли у пациентов старше 40 лет с диспластическими тазобедренными суставами с легким артрозом или без него. ² В течение среднего периода наблюдения в пять лет им пришлось преобразовать 12% пациентов с предоперационной оценкой Тонниса 1 и 27% пациентов с предоперационной степенью Тонниса 2. В отличие от нашего исследования, ни у одного из их пациентов не было предоперационной МРТ и ни одного. лечились сопутствующей ГК.Следовательно, возможно, что некоторые из этих неудач были связаны с повреждением суставного хряща, уже имевшим место во время ПАО. Так, у пациентов старше 40 лет Garbuz et al. рекомендуется прямая оценка суставного хряща для пожилых пациентов. ³⁸ По результатам нашего исследования данная рекомендация кажется обоснованной.

Клинические результаты ПАО для лечения тяжелой дисплазии были многообещающими, хотя и в группах населения моложе, чем в нашей исследуемой группе. ³⁹ К сожалению, ни артроскопия тазобедренного сустава, ни результаты МРТ у этих пациентов не были доступны для анализа.Несмотря на то, что у большинства пациентов исследуемой группы наблюдалась значительная недостаточность охвата вертлужной впадины, дисквалификацию сложно связать с усилением степени дисплазии вертлужной впадины. Кроме того, пациенты обеих групп имели удовлетворительную конгруэнтность и ширину суставной щели, что делало их подходящими кандидатами на ПАО. ^{1 , 11} Наконец, ни артроскопия тазобедренного сустава, ни МРТ не выполнялись до PAO в этом исследовании.

Если рассматривать как возраст, так и степень дисплазии вертлужной впадины, в настоящем исследовании невозможно исключить четкую картину этих двух факторов риска.Ни возраст, ни боковой недостаточный охват, ни сочетание этих двух факторов не могли предсказать результаты артроскопии.

У большинства дисквалифицированных пациентов наблюдалась хондромаляция головки бедренной кости. Это может быть важным порогом для прерывания PAO. Обнажение субхондральной кости на головке бедренной кости ранее было определено как фактор риска прогрессирования остеоартрита после остеотомии таза. ⁹ Horisberger et al. показали, что если обнажение субхондральной кости обнаруживается в дополнение к поражениям вертлужной впадины, артроскопия тазобедренного сустава не выполняется. ⁴⁰ Streich et al. обнаружили, что дефекты хряща являются прогностическим фактором неудачи артроскопической пластики губ. ⁴¹ К сожалению, многие из доступных исследований не дают никакой информации о повреждении хряща головки бедренной кости. ⁴⁰

Успех ПАО зависит от степени предоперационного остеоартрита (ОА), даже несмотря на то, что существует мало доказательств для выбора точки отсечения. ¹⁰ В целом пациенты с незначительными рентгенологическими признаками ОА считаются лучшими кандидатами на ОА. ^{3 , 42} В настоящее время доступны три метода визуализации для определения стадии внутрисуставного повреждения до ПАО. К ним относятся простая рентгенография, обычная МРТ и методы композиционной МРТ.

Рентгенограммы оценивают потерю хряща косвенно, измеряя видимую потерю суставной щели или морфологические изменения, вызванные артритом. Таким образом, они не могут обнаружить ранние повреждения хряща. В этом исследовании все предоперационные рентгенограммы прерванных случаев были оценены как 0 или 1 степени по Тоннису.Таким образом, обычная рентгенография недооценивала степень повреждения хряща в абортированных случаях. ⁴³

Обычная МРТ позволяет визуализировать морфологию хряща. Несмотря на то, что МРТ остается хорошим инструментом для выявления повреждений лабральной области, она имеет известные ограничения в обнаружении повреждений хряща. ¹⁶ Важно отметить, что отрицательный результат МРТ не исключает важной внутрисуставной патологии, которую можно выявить и лечить артроскопически. ⁴³ Так было и в данном исследовании, поскольку результаты МРТ не отличали дисквалифицированных пациентов от остальной когорты.

Композиционные методы МРТ анализируют содержание гиалинового хряща и однажды могут стать биомаркерами, которые повлияют на выбор пациентов. В последнее десятилетие многочисленные исследования с использованием отсроченной МРТ хряща с усилением гадолинием (dGEMRIC) показывают, что этот тип МРТ может быть лучшим диагностическим инструментом для оценки раннего ОА при диспластическом бедре. ^{45 — 46} Корональный индекс dGEMRIC ⁴⁴ и передний индекс, рассчитанный на основе передней части выбранных сагиттальных разрезов ⁴⁵ , были предложены в качестве предикторов неудачи.Эти результаты в лучшем случае можно считать предварительными, поскольку оба получены из одной и той же популяции. Существует потребность в тщательных многоцентровых проспективных исследованиях, чтобы установить полезность методов композиционной МРТ для прогнозирования неудач и / или отбора пациентов для консервативного или хирургического лечения. ⁴⁶

Поскольку предоперационная визуализация не является полностью надежной для отбора пациентов, некоторые хирурги выполняют ЧАО с артротомией тазобедренного сустава для устранения внутрисуставных поражений и деформаций головы и шеи бедренной кости. ⁴⁷ Другие хирурги рассматривают возможность проведения диагностической артроскопии перед ЧАО для устранения внутрисуставных повреждений. ^{3 , 48} О хороших результатах сообщалось также при артроскопии тазобедренного сустава, за которой сразу же следовала ПАО во время той же процедуры. ^{19 , 49} Сопутствующая артроскопия во время ПАО позволяет более полно визуализировать внутрисуставные структуры бедра, а также улучшить возможность устранения внутрисуставной патологии. ^{9 , 14 , 50} Однако неясно, приводят ли добавленное хирургическое время и риски к улучшению результатов, ⁵¹ , хотя краткосрочные исследования не показывают неблагоприятных исходов и эквивалентных или улучшенных результатов . ^{49 , 52} Недостатки комбинированной HA + PAO включают увеличенное время операции (за счет добавления HA, но также за счет усложнения PAO), возможность экстравазации жидкости и повышенный риск капсульных спаек в результате внутрисуставной работы. ^{19 , 49 , 53 , 54}

Наше исследование имеет ограничения. Во-первых, решение об отмене ПАО было принято на усмотрение оперирующего хирурга. Во-вторых, мы не смогли предоставить точные пороговые значения для факторов, предсказывающих интраоперационную дисквалификацию. Однако мы считаем, что зарегистрированные различия в характеристиках пациентов могут улучшить отбор пациентов, которым будет полезна PAO, и помогут в будущем выявлять пациентов, которые в противном случае могли бы подвергнуться ненужной хирургии по сохранению тазобедренного сустава вместо того, чтобы предлагать первичная полная замена тазобедренного сустава.

В заключение, наши данные показывают, что интраоперационная дисквалификация из PAO является редкостью, и только 4% всей когорты дисквалифицируются. Пациенты, которые были дисквалифицированы из PAO, были значительно старше и имели рентгенологически более высокую степень дисплазии. В случаях с сильным подозрением на существенное внутрисуставное повреждение или сомнительными показаниями, ГК, выполняемая перед ПАО, помогает определить тазобедренные суставы, в которых развитое заболевание суставного хряща может снизить предсказуемость ПАО.

Revue systématique et méta-analysis du traitement de la rétroversion acétabulaire par ostéotomie périacetabulaire

La déclaration des liens d’intérêt для Ортопедия и травматология: хирургия и исследовательская лаборатория (OTS) soumission d’un l’article. Cette déclaration peut être incomplète, voire erronée, par omission volontaire ou unwontaire. Une telle упущение peut influencer l’analyse des résultats ou, du moins, la vision que le lecteur peut en voir.Les taux de validité des declarations des leiens dans OTSR ne sont pas connus; aussi, nous avons mené une étude bibliométrique sur les article parus en 2017 afin: 1) d’évaluer la ratio des article dont les auteurs déclarent des leiens d’intérêt; 2) et, en cas de déclaration, d’évaluer leur Compliance par rapport au site Transparence.gov.fr.

L’hypothèse était que les taux de declaration de lepassaient 75%.

Теперь вы можете проанализировать статьи, опубликованные в журнале OTSR за 2017 год.Parmi ces article, nous avons extrait ceux ayant au moins un auteur français. Par Ailleurs, nous avons analysé les données, доступен на сайте Transparence.gouv.fr afin de les comparer aux déclarations des leiens d’intérêt des auteurs dans chaque article. Nous avons défini le seuil de 1000 € pour valeur limit, afin de retenir un lien Comignatif, mais des seuils plus élevés ont aussi été investigués (> 5000 €,> 10 000 € и> 100 000 €).

Durant l’année 2017, 337 статей, опубликованных в OTSR.Примерно 210 статей, полученных от французского автора, 201 (95,7%) статья, соответствующая новым авторским залогам на сумму более 1000 евро на основе прозрачности. Больше 189/201 статей (94%), авторы неявно направляют вас без права удержания. Ce chiffre d’comission tombait à 22/45 (48,9%) для корреспондентских прав на сомнительные права плюс исключительные права на декларирование. Pour le seuil de 1000 €, seulement 8/201 (4%) article comportaient des auteurs ayant déclaré tous leurs liens en полностью соответствующе, ce taux était круассан для les seuils плюс важные элементы allant jusqu’à 25/45 (55,5%) .Pour ceuil de 1000 €, parmi les 201 article, 66 indiquaient un nom de marque qui a donné. плюс важные элементы allant jusqu’à 25/26 (96%).

Pour un seuil de 1000 €, le taux de declaration declaration, comporme était de 4% et le taux d’omission de 94% mais, pour les seuils plus importants, les taux de declaration étaient meilleurs, соответствующий взнос 48,9% d’omissions et, surtout, 55,5% de Complité, valeurs restant cependant inférieures à celle de notre hypothèse (75%).Наибольшая бдительность проявляется к авторам и парам правозащитников. Les déclarations sont souvent présentes, mais incomplètes; австралийский, il faut rappeler aux auteurs qu’ils ne doivent pas seulement déclarer les leiens en Relations avec l’article беспокойство, mais tous les leiens qui peuvent директивы влиятельных лиц или косвенное обращение l’interprétation des resultats du travail, afin le seulement desresultats du travail по собственному мнению.

IV; étude rétrospective systématique.

Предупреждение о мошенничестве — Газпром нефть

«Газпром нефть» предостерегает всех от любых сделок с недобросовестными участниками рынка, которые пытаются продать нефтепродукты путем рассылки фальшивых предложений через Интернет или электронную почту от имени «Газпром нефти» или ее аффилированных компаний.

Обращаем ваше внимание, что компании Группы Газпром нефть отправляют электронную почту только со своих корпоративных серверов и никогда не используют общедоступные почтовые домены.

«Газпром нефть» и ее дочерние общества никогда не заключают договорных отношений и не дают никаких гарантий поставки продукции через Интернет или электронную почту.

Мы никогда не требуем, чтобы будущие контракты регистрировались в каких-либо министерствах или правительственных учреждениях Российской Федерации, поскольку в российском законодательстве такое требование отсутствует.

В последнее время растет количество поддельных интернет-сайтов, на которых размещаются предложения о работе от имени Группы Газпром нефть и просят соискателей присылать платные SMS-сообщения на некоторые короткие номера для получения подробной информации. Предупреждаем: ни в коем случае не отправляйте SMS с информацией о возможностях трудоустройства в Группе Газпром нефть, иначе вы потеряете деньги у мошенников. Обращаем ваше внимание, что вакансии в компаниях Группы Газпром нефть размещены , только на их официальных сайтах или на сайте www.headhunter.ru и www.superjob.ru. Доступ к этим сайтам всегда бесплатно для любых поступающих. «Газпром нефть» не несет ответственности за объявления о вакансиях, размещенные на других сайтах.

«Газпром нефть» оставляет за собой право обращаться в суд с целью пресечения мошенничества со стороны недобросовестных участников рынка.

«Газпром нефть» предупреждает, что возможны попытки использования ее фирменного наименования, а также имен ее дочерних компаний или сотрудников в мошеннических целях.

Есть определенные признаки, на которые следует обратить внимание, чтобы защитить свои деньги и личные данные от мошенников:

1. Вы получаете электронное письмо с предложением купить нефтепродукты у «Газпром нефти» или ее дочерних обществ. Может быть приложение, содержащее проект контракта или форму ICPO с шаблоном банковской справки.
   «Газпром нефть» и ее дочерние компании никогда не рассылают и не инициируют такие предложения и не предоставляют гарантии поставки продукции через Интернет или электронную почту, а также мы не уполномочиваем третьи стороны делать это за нас.
2. Условия предлагаемой сделки существенно отличаются от среднерыночных: вам предлагают купить очень большое количество нефтепродуктов (иногда даже больше, чем «Газпром нефть» реально может произвести) по очень привлекательной цене.
3. Вам предлагается оплатить авансом до подписания контракта некоторые услуги, связанные, например, с выдачей документов (виз, приглашений, разрешений, согласований и т. Д.), Необходимых для легализации или активации контракта российскими властями. (примечание: российское законодательство не требует такой процедуры), компенсируют транспортные тарифы или организуют визит вашей делегации в Россию якобы для встречи в штаб-квартире Газпром нефти для подписания контракта (Table Talk Meeting — ТТМ) и т. д. .
4. Мошенники открывают вам банковский счет частного лица для перевода средств.

Растет число фальшивых интернет-сайтов, созданных специально в мошеннических целях, которые позиционируют себя как информационные ресурсы Группы Газпром нефть и / или используют контент, взятый с официальных сайтов GPN. Кроме того, в Интернете были обнаружены сайты, названия которых напоминают названия проектов, реализуемых компаниями Группы «Газпром нефть», но не имеют к ним никакого отношения.

Вот список таких сайтов, это , а не официальные информационные ресурсы «Газпром нефти» или ее дочерних обществ, и сообщения, полученные с указанных доменных имен, не являются официальными сообщениями Группы «Газпром нефть».

«Газпром нефть» не несет ответственности за возможные риски, связанные с использованием информации, размещенной на таких сайтах.

В случае поступления коммерческих предложений от компаний, названия веб-сайтов которых напоминают доменные имена компаний Группы Газпром нефть, сообщите нам о таких фактах по горячей линии системы противодействия мошенничеству и коррупции

СЕК.gov | Превышен порог скорости запросов

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматизированных инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов за пределами допустимой политики и будет обрабатываться до тех пор, пока не будут приняты меры по объявлению вашего трафика.

Укажите свой трафик, обновив свой пользовательский агент и включив в него информацию о компании.

Для лучших практик по эффективной загрузке информации из SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте о программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected].

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Идентификатор ссылки: 0.5dfd733e.1640385212.bfbf37b

Дополнительная информация

Политика безопасности в Интернете

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и обеспечения того, чтобы общедоступная услуга оставалась доступной для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузки или изменения информации или иного причинения ущерба, включая попытки отказать пользователям в обслуживании.

Несанкционированные попытки загрузить информацию и / или изменить информацию в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры 1996 года (см. Раздел 18 U.S.C. §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не влияет на возможность доступа других лиц к контенту SEC.gov. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, которые отправляют чрезмерное количество запросов. Текущие правила ограничивают пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества машин, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (-ов) могут быть ограничены на короткий период.Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.gov. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерного автоматического поиска на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, чтобы повлиять на людей, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы гарантировать, что веб-сайт работает эффективно и остается доступным для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

Периацетабулярная остеотомия: обзор — HSS

Что такое периацетабулярная остеотомия?

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) — это хирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава, вызванной деформацией вертлужной впадины, искривленной части таза, которая образует впадину тазобедренного сустава. Симптомы этого состояния, которые могут присутствовать с рождения, но могут проявляться только в подростковом или взрослом возрасте, обычно включают боль в бедре и ограниченную подвижность.

Отзыв о дисплазии тазобедренного сустава

В здоровом тазобедренном суставе верхний конец бедренной кости (бедренная кость) встречается с вертлужной впадиной в тазу, и они соединяются вместе, как шар и гнездо, в котором «шар» (головка бедренной кости свободно перемещается в тазобедренном суставе). . [Рисунок 1.]

Рис. 1. Анатомия нормального бедра ( Изображение Smith & Nephew, через Wikimedia Commons )

У некоторых людей дисплазия тазобедренного сустава возникает, когда вертлужная впадина не развивается полностью, что делает ее слишком мелкой или иным образом смещенной, чтобы адекватно удерживать и поддерживать головку бедренной кости.Из-за этого смещения со временем хрящ и верхняя губа (ободок мягких тканей из фиброзного хряща, выстилающий тазобедренный сустав) могут в конечном итоге принять на себя основную тяжесть сил, которые должны распределяться по бедру. При отсутствии лечения дисплазия тазобедренного сустава может привести к ранним дегенеративным изменениям — износу суставного хряща, покрывающего поверхности тазобедренного сустава. Эти изменения знаменуют собой начало остеоартрита, при котором защитная губа и суставной хрящ изнашиваются, а кость трется о кость, что приводит к боли и ограничению подвижности.Дисплазия тазобедренного сустава — одна из частых причин боли в бедре и артрита у пациентов в возрасте до 50 лет.

Дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин, — объясняет Эрнест Л. Синк, младший лечащий хирург-ортопед и содиректор Центра сохранения тазобедренного сустава при HSS. Лечение дисплазии тазобедренного сустава варьируется от облегчения симптомов до хирургической коррекции. У пожилых пациентов (возраст 50 и старше) с запущенным остеоартритом полное эндопротезирование тазобедренного сустава может в конечном итоге оказаться лучшим вариантом для облегчения боли и восстановления подвижности.Но у более молодых пациентов (в возрасте 40 лет и младше), у которых повреждение суставного хряща на поверхности сустава еще не проявилось, периацетабулярная остеотомия — при которой хирург переориентирует вертлужную впадину над головкой бедренной кости — может предложить как симптоматическое облегчение, так и сохранить натуральный тазобедренный сустав. Для пациентов в возрасте от 40 лет наиболее эффективное лечение зависит от уровня артрита тазобедренного сустава.

Диагностика и дооперационная визуализация дисплазии тазобедренного сустава

В дополнение к тщательному медицинскому осмотру и анамнезу пациента ортопеды используют рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и, в некоторых случаях, трехмерную компьютерную томографию для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава.Сложные методы МРТ, доступные в HSS, особенно полезны для получения изображений, которые показывают четкое различие между костью и хрящом, а также для определения степени повреждения верхней губы и других мягких тканей, если таковые имеются.

Визуализация также может выявить варианты деформации вертлужной впадины, при которой вертлужная впадина наклонена слишком далеко вперед (антеверсия) или слишком далеко назад (ретроверсия).

Помимо диагностического инструмента, доктор Синк и его коллеги также используют трехмерную компьютерную томографию, чтобы заранее спланировать анатомические изменения таза, с которыми они могут столкнуться во время операции.Таким образом, диагностика дисплазии тазобедренного сустава и стабильности тазобедренного сустава может быть сложной задачей и требует тщательной оценки симптомов пациента, физического осмотра и рентгенографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Нехирургическое лечение

В HSS многие пациенты с более легкими формами дисплазии тазобедренного сустава проходят пробу нехирургического лечения с помощью инъекций стероидов и физиотерапии. Когда этот подход оказывается успешным, пациенту проводят серию МРТ, чтобы убедиться в отсутствии прогрессирования повреждения сустава.Пациентам с длительным анамнезом симптомов или более тяжелыми формами дисплазии вначале обычно рекомендуется оперативная коррекция, если степень артрита тазобедренного сустава не является слишком выраженной или тяжелой.

Оперативное лечение

Если неоперативные меры не приносят успеха у пациентов с легкой дисплазией, ПАО можно рассмотреть для пациентов, которые достигли зрелости скелета с смещением вертлужной впадины, но не имеют развитого остеоартрита. Нередко рекомендуют ПАО пациентам с легкими формами дисплазии, когда другие операции оказались безуспешными, например артроскопия тазобедренного сустава, которая может восстановить верхнюю губу, но не устраняет лежащую в основе дисплазию.Решение о проведении операции на ПАО должно принимать во внимание возраст и образ жизни пациента. «Также важно обсудить индивидуальные цели и ожидания пациента», — отмечает доктор Синк.

При периацетабулярной остеотомии хирург делает серию разрезов на кости, чтобы изменить положение вертлужной впадины в тазу, чтобы восстановить более нормальную анатомию тазобедренного сустава. Затем в кости вставляются винты, чтобы стабилизировать это положение. Во время процесса заживления на поверхностях разреза формируется новая кость, чтобы зафиксировать перемещенную вертлужную впадину в тазу, обеспечивая правильное совмещение шара и гнезда тазобедренного сустава.[Рисунки 2. и 3.]

Рисунок 2. Анимация: ПАО при дисплазии тазобедренного сустава у подростков и молодых людей.

Рис. 3. Рентгеновские снимки передних и задних отделов, до и после ПАО. Левая рентгенограмма показывает дисплазию правого бедра; вертлужная впадина недоразвита и не полностью покрывает головку бедренной кости. Правый рентгеновский снимок показывает полное заживление периацетабулярной остеотомии с улучшенным охватом головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Примерно у 10% пациентов с дисплазией тазобедренного сустава также может потребоваться остеотомия бедренной кости для исправления смещения верхней части (головы и шеи) бедренной кости.Артроскопия тазобедренного сустава также может выполняться вместе с ПАО у отдельных пациентов (например, для восстановления поврежденной верхней губы).

Во время операции используется рентгеновский контроль, а нервы и мышцы, которые окружают и поддерживают тазобедренный сустав, тщательно защищены.

Каков срок восстановления после периацетабулярной остеотомии?

В HSS пациенты, перенесшие ПАО, госпитализируются на 2–4 дня. Перед выпиской начинаются физиотерапия и инструкции по нагрузке, а костыли необходимо использовать в течение 6-8 недель.Большинство людей возвращаются в школу или на работу через три месяца и могут возобновить занятия спортом в период от 6 до 12 месяцев. Если дисплазия поражает оба бедра, операции проводятся с интервалом от 4 до 6 месяцев.

Периацетабулярная остеотомия была впервые разработана под руководством Райнхольда Ганца, доктора медицины, почетного профессора Бернского университета в Швейцарии. Хотя эта процедура стала более широко использоваться во всем мире, Центр сохранения тазобедренного сустава HSS является одним из ограниченного числа центров в Соединенных Штатах, где выполняется большое количество этих процедур.

У должным образом обследованных пациентов, у которых не развился значительный артрит тазобедренного сустава, ПАО дают очень хорошие результаты даже в течение 20–25 лет после процедуры [1]. «Выполняемая опытным хирургом-ортопедом, PAO имеет хороший профиль безопасности и дает предсказуемые результаты», — говорит д-р Синк. «Если вы планируете пройти PAO, важно отправиться в центр, где хирург осматривает большое количество молодых пациентов с тазобедренным суставом, а команда хорошо знакома с PAO и другими операциями по сохранению тазобедренного сустава.”

Номер ссылки

1. Степпахер С.Д., Таннаст М., Ганц Р., Зибенрок К.А. Среднее 20-летнее наблюдение после Бернской периацетабулярной остеотомии. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1633-1644

Добавлено: 18.02.2016

Написано Нэнси Новик

Авторы

Эрнест Л. Раковина, MD
Начальник службы сохранения тазобедренного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и отзывы

Conen, D., Чиув, С. Е., Эверетт, Б. М., Чжан, С. М., Бьюринг, Дж. Э. и Альберт, К. М. Потребление кофеина и случайная фибрилляция предсердий у женщин. Am J Clin Nutr 2010; 92 (3): 509-514. Просмотреть аннотацию.

Фотерби, М. Д., Ганди, К., Хей, Р. А., Макдональд, Т. А. и Поттер, Дж. Ф. Продолжительное употребление кофеина не оказывает давления на пожилых людей. Кардиология у пожилых людей 1994; 2 (6): 499-503.

Гронроос Н. Н. и Алонсо А. Диета и риск фибрилляции предсердий — эпидемиологические и клинические данные -.Circ.J 2010; 74 (10): 2029-2038. Просмотреть аннотацию.

Лопес-Гарсия, Э., Родригес-Арталехо, Ф., Рексроде, К. М., Логроскино, Г., Ху, Ф. Б. и ван Дам, Р. М. Потребление кофе и риск инсульта у женщин. Тираж 3-3-2009; 119 (8): 1116-1123. Просмотреть аннотацию.

Reis, JP, Loria, CM, Steffen, LM, Zhou, X., van, Horn L., Siscovick, DS, Jacobs, DR, Jr., and Carr, JJ Кофе, кофе без кофеина, кофеин и потребление чая в молодом возрасте и атеросклероз в более зрелом возрасте: исследование CARDIA.Артериосклер. Тромб. Сосуд. Биол. 2010; 30 (10): 2059-2066. Просмотреть аннотацию.

Чжан В., Лопес-Гарсия, Э., Ли, Т. Ю., Ху, Ф. Б. и ван Дам, Р. М. Потребление кофе и риск сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности среди мужчин с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2009; 32 (6): 1043-1045. Просмотреть аннотацию.

Абернети Д.Р., Тодд ЭЛ. Нарушение клиренса кофеина при хроническом использовании низких доз эстроген-содержащих оральных контрацептивов. Eur J Clin Pharmacol 1985; 28: 425-8. Просмотреть аннотацию.

Ачесон К.Дж., Гремо Дж., Мейрим И. и др. Метаболические эффекты кофеина у человека: окисление липидов или бесполезный круговорот? Am J Clin Nutr 2004; 79: 40-6. Просмотреть аннотацию.

Али М., Афзал М. Сильный ингибитор тромбина стимулировал образование тромбоксана тромбоцитов из необработанного чая. Prostaglandins Leukot Med 1987; 27: 9-13. Просмотреть аннотацию.

Американская академия педиатрии. Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко. Педиатрия 2001; 108: 776-89. Просмотреть аннотацию.

Aqel RA, Zoghbi GJ, Trimm JR, et al. Влияние кофеина, вводимого внутривенно, на индуцированную аденозином коронарную гемодинамику у пациентов с ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol 2004; 93: 343-6. Просмотреть аннотацию.

Ardlie NG, Glew G, Schultz BG, Schwartz CJ. Ингибирование и изменение агрегации тромбоцитов метилксантинами. Thromb Diath Haemorrh 1967; 18: 670-3. Просмотреть аннотацию.

Ависар Р., Ависар Э., Вайнбергер Д. Влияние потребления кофе на внутриглазное давление.Ann Pharmacother 2002; 36: 992-5 .. Просмотреть аннотацию.

Баер Д.Дж., Новотны Дж. А., Харрис Г. К., Стоте К., Клевиденс Б., Румплер В. В.. Чай улун не улучшает метаболизм глюкозы у взрослых, не страдающих диабетом. Eur J Clin Nutr 2011; 65 (1): 87-93. Просмотреть аннотацию.

Бара А.И., Ячмень Е.А. Кофеин при астме. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; 4: CD001112 .. Просмотреть аннотацию.

Белл Д.Г., Якобс И., Эллерингтон К. Влияние приема кофеина и эфедрина на анаэробные упражнения. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: 1399-403.Просмотреть аннотацию.

Benowitz NL, Osterloh J, Goldschlager N, et al. Обильное высвобождение катехоламинов при отравлении кофеином. JAMA 1982; 248: 1097-8. Просмотреть аннотацию.

Bischoff HA, Stahelin HB, Dick W, et al. Влияние добавок витамина D и кальция на падение: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Miner Res 2003; 18: 343-51 .. Просмотреть аннотацию.

Bracken MB, Triche EW, Belanger K и др. Связь потребления кофеина матерью с замедлением роста плода.Am J Epidemiol 2003; 157: 456-66 .. Просмотреть аннотацию.

Briggs GB, Freeman RK, Yaffe SJ. Препараты при беременности и кормлении грудью. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1998.

Браун Нью-Джерси, Райдер Д., Филиал РА. Фармакодинамическое взаимодействие между кофеином и фенилпропаноламином. Clin Pharmacol Ther 1991; 50: 363-71. Просмотреть аннотацию.

Caldeira D, Martins C, Alves LB, Pereira H, Ferreira JJ, Costa J. Кофеин не увеличивает риск фибрилляции предсердий: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований.Сердце. 2013; 99 (19): 1383-9. DOI: 10.1136 / heartjnl-2013-303950. Обзор. Просмотреть аннотацию.

Cannon ME, Кук CT, McCarthy JS. Сердечная аритмия, вызванная кофеином: непризнанная опасность продуктов для здоровья. Med J Aust 2001; 174: 520-1. Просмотреть аннотацию.

Carrillo JA, Benitez J. Клинически значимые фармакокинетические взаимодействия между диетическим кофеином и лекарствами. Clin Pharmacokinet 2000; 39: 127-53. Просмотреть аннотацию.

Castellanos FX, Rapoport JL. Влияние кофеина на развитие и поведение в младенчестве и детстве: обзор опубликованной литературы.Food Chem Toxicol 2002; 40: 1235-42. Просмотреть аннотацию.

Chen CN, Liang CM, Lai JR, et al. Капиллярно-электрофоретическое определение теанина, кофеина и катехинов в свежих чайных листьях и чае улун и их влияние на адгезию и миграцию нейросферы крыс. J. Agric Food Chem. 2003; 51: 7495-503. Просмотреть аннотацию.

Чен, Ю., Сяо, CQ, Хэ, YJ, Чен, Б.Л., Ван, Г., Чжоу, Г., Чжан, В., Тан, З.Р., Цао, С., Ван, Л.П., и Чжоу, HH Genistein изменяет воздействие кофеина у здоровых добровольцев женского пола.Eur.J Clin.Pharmacol. 2011; 67 (4): 347-353. Просмотреть аннотацию.

Cheng M, Hu Z, Lu X, Huang J, Gu D. Потребление кофеина и частота фибрилляции предсердий: метаанализ доза-эффект проспективных когортных исследований. Может J Cardiol. 2014 Апрель; 30 (4): 448-54. DOI: 10.1016 / j.cjca.2013.12.026. Epub 2014 2. Обзор. Просмотреть аннотацию.

Chiu KM. Эффективность добавок кальция на костную массу у женщин в постменопаузе. Журнал Геронтол Биол Науки и Медицины 1999; 54: M275-80. Просмотреть аннотацию.

Чоу Т.Просыпайтесь и вдыхайте запах кофе. Кофеин, кофе и медицинские последствия. Вест Дж. Мед 1992; 157: 544-53. Просмотреть аннотацию.

Chroscinska-Krawczyk, M., Jargiello-Baszak, M., Walek, M., Tylus, B., and Czuczwar, S. J. Кофеин и противосудорожная активность противоэпилептических препаратов: экспериментальные и клинические данные. Pharmacol.Rep. 2011; 63 (1): 12-18. Просмотреть аннотацию.

Дьюз ПБ, Кертис Г.Л., Хэнфорд К.Дж., О’Брайен С.П. Частота отказа от кофеина в обследовании населения и в контролируемом слепом пилотном эксперименте.J Clin Pharmacol 1999; 39: 1221-32. Просмотреть аннотацию.

Dews PB, O’Brien CP, Bergman J. Кофеин: поведенческие эффекты отмены и связанные с этим вопросы. Food Chem Toxicol 2002; 40: 1257-61. Просмотреть аннотацию.

DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др .; ред. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 4-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Appleton & Lange, 1999.

Диксит С., Стейн П.К., Дьюленд Т.А., Дьюкс Дж. У., Виттингхофф Э., Хекберт С. Р., Маркус Г. М.. Потребление продуктов с кофеином и сердечная эктопия.J Am Heart Assoc. 2016 26; 5 (1). pii: e002503. DOI: 10.1161 / JAHA.115.002503. Просмотреть аннотацию.

Dreher HM. Влияние снижения количества кофеина на качество сна и самочувствие людей с ВИЧ. J Psychosom Res 2003; 54: 191-8 .. Просмотреть аннотацию.

Durlach PJ. Влияние низкой дозы кофеина на когнитивные способности. Психофармакология (Берл) 1998; 140: 116-9. Просмотреть аннотацию.

Эскенази Б. Кофеин — фильтрация фактов. N Engl J Med 1999; 341: 1688-9. Просмотреть аннотацию.

FDA. Предлагаемое правило: пищевые добавки, содержащие алкалоиды эфедрина. Доступно на: www.verity.fda.gov (по состоянию на 25 января 2000 г.).

Фернандес О., Сабхарвал М., Смайли Т. и др. Умеренное или сильное потребление кофеина во время беременности и связь с самопроизвольным абортом и аномальным ростом плода: метаанализ. Репрод токсикол 1998; 12: 435-44. Просмотреть аннотацию.

Феррини Р.Л., Барретт-Коннор Э. Потребление кофеина и уровни эндогенных половых стероидов у женщин в постменопаузе.Кабинет ранчо Бернардо. Am J Epidemiol 1996: 144: 642-4. Просмотреть аннотацию.

Форрест WH младший, Беллвилл Дж., Браун Б. В. младший. Взаимодействие кофеина с пентобарбиталом в качестве ночного снотворного. Анестезиология 1972; 36: 37-41. Просмотреть аннотацию.

Гасиор, М., Борович, К., Бушевич, Г., Клейнрок, З., и Чучвар, С. Дж. Противосудорожная активность фенобарбитала и вальпроата против максимального электрошока у мышей во время хронического лечения с прекращением приема кофеина и кофеина. Эпилепсия 1996; 37 (3): 262-268.Просмотреть аннотацию.

Gasior, M., Swiader, M., Przybylko, M., Borowicz, K., Turski, WA, Kleinrok, Z., and Czuczwar, SJ Felbamate демонстрирует низкую склонность к взаимодействию с метилксантинами и модуляторами каналов Ca2 + при экспериментальных судорогах. у мышей. Eur.J Pharmacol 7-10-1998; 352 (2-3): 207-214. Просмотреть аннотацию.

Горски, Дж. К., Хуанг, С. М., Пинто, А., Хамман, М. А., Хиллигосс, Дж. К., Захир, Н. А., Десаи, М., Миллер, М., и Холл, С. Д. Эффект эхинацеи (корень эхинацеи пурпурной) на активность цитохрома P450 in vivo.Clin Pharmacol Ther. 2004; 75 (1): 89-100. Просмотреть аннотацию.

Гранджин А.С., Реймерс К.Дж., Банник К.Э., Хейвен М.С. Влияние напитков с кофеином, без кофеина, калорийных и некалорийных напитков на гидратацию. J Am Coll Nutr 2000; 19: 591-600 .. Просмотреть аннотацию.

Гупта С., Саха Б, Гири АК. Сравнительный антимутагенный и антикластогенный эффекты зеленого чая и черного чая: обзор. Mutat Res 2002; 512: 37-65. Просмотреть аннотацию.

Hagg S, Spigset O, Mjorndal T, Dahlqvist R. Влияние кофеина на фармакокинетику клозапина у здоровых добровольцев.Br J Clin Pharmacol 2000; 49: 59-63. Просмотреть аннотацию.

Haller CA, Benowitz NL, Jacob P 3rd. Гемодинамические эффекты добавок для похудения без эфедры у людей. Am J Med 2005; 118: 998-1003 .. Просмотреть аннотацию.

Haller CA, Benowitz NL. Неблагоприятные события для сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, связанные с диетическими добавками, содержащими алкалоиды эфедры. N Engl J Med 2000; 343: 1833-8. Просмотреть аннотацию.

Хан Л.К., Такаку Т., Ли Дж. И др. Действие чая улун против ожирения.Int J Obes Relat Metab Disord 1999; 23: 98-105. Просмотреть аннотацию.

Ханнант П., Кэссиди С., Реншоу Д., Джойс А. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование ГАМК-чая у детей с диагнозом состояния аутистического спектра: регистрация клинического испытания технико-экономического обоснования: ISRCTN 72571312. Nutr Neurosci. 2019: 1-17. Просмотреть аннотацию.

Харттер, С., Нордмарк, А., Роуз, Д. М., Бертилссон, Л., Тайбринг, Г., и Лейн, К. Влияние потребления кофеина на фармакокинетику мелатонина, пробного препарата для активности CYP1A2.Br.J. Clin.Pharmacol. 2003; 56 (6): 679-682. Просмотреть аннотацию.

He RR, Chen L, Lin BH, Matsui Y, Yao XS, Kurihara H. Благотворное влияние потребления чая улун на людей с избыточным весом и ожирением, вызванных диетой. Чин Дж. Интегр Мед 2009; 15 (1): 34-41. Просмотреть аннотацию.

Hertog MGL, Sweetnam PM, Fehily AM и др. Антиоксидантные флавонолы и ишемическая болезнь сердца в валлийской популяции мужчин: исследование Caerphilly. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1489-94. Просмотреть аннотацию.

Hindmarch I, Quinlan PT, Moore KL, Parkin C.Влияние черного чая и других напитков на когнитивные и психомоторные функции. Psychopharmacol 1998; 139: 230-8. Просмотреть аннотацию.

Hodgson JM, Puddey IB, Burke V, et al. Влияние зеленого и черного чая на артериальное давление. J. Hypertens 1999; 17: 457-63. Просмотреть аннотацию.

Холмгрен П., Норден-Петтерссон Л., Алнер Дж. Смертельные случаи, связанные с употреблением кофеина — четыре отчета. Судебно-медицинская экспертиза 2004; 139: 71-3. Просмотреть аннотацию.

Хорнер Н.К., Лампе Дж.В. Возможные механизмы диетотерапии при фиброзно-кистозных состояниях груди не имеют достаточных доказательств эффективности.J Am Diet Assoc 2000; 100: 1368-80. Просмотреть аннотацию.

Хосода К., Ван М.Ф., Ляо М.Л. и др. Антигипергликемический эффект чая улун при сахарном диабете 2 типа. Уход за диабетом 2003; 26: 1714-8. Просмотреть аннотацию.

Хауэлл Л.Л., Гроб В.Л., Спилман Р.Д. Поведенческие и физиологические эффекты ксантинов у нечеловеческих приматов. Психофармакология (Берл) 1997; 129: 1-14. Просмотреть аннотацию.

Infante S, Baeza ML, Calvo M и др. Анафилаксия, вызванная кофеином. Аллергия 2003; 58: 681-2. Просмотреть аннотацию.

Медицинский институт. Кофеин для поддержания умственной деятельности: составы для военных операций. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001. Доступно по адресу: https://books.nap.edu/books/03087/html/index.html.

Iso H, Date C, Wakai K и др .; Исследовательская группа JACC. Взаимосвязь между зеленым чаем и общим потреблением кофеина и риском самооценки диабета 2 типа среди взрослых японцев. Энн Интерн Мед 2006; 144: 554-62. Просмотреть аннотацию.

Янкевич, К., Chroscinska-Krawczyk, M., Blaszczyk, B., and Czuczwar, S.J. [Кофеин и противоэпилептические препараты: экспериментальные и клинические данные]. Przegl.Lek. 2007; 64 (11): 965-967. Просмотреть аннотацию.

Jia H, Xu A, Yuan J, et al. Экспериментальное исследование ферментов цитохрома Р450 после получения порошка закваски гусеничного гриба. Чжунго Чжун Яо За Чжи 2009; 34: 2079-82. Просмотреть аннотацию.

Joeres R, Klinker H, Heusler H, et al. Влияние мексилетина на выведение кофеина. Pharmacol Ther 1987; 33: 163-9.Просмотреть аннотацию.

Джулиано Л.М., Гриффитс Р.Р. Критический обзор отмены кофеина: эмпирическая проверка симптомов и признаков, частоты, тяжести и связанных с ними особенностей. Психофармакология (Берл) 2004; 176: 1-29. Просмотреть аннотацию.

Каэги Э. Нетрадиционные методы лечения рака: 2. Зеленый чай. Целевая группа по альтернативным методам лечения Канадской инициативы по исследованию рака груди. CMAJ 1998; 158: 1033-5. Просмотреть аннотацию.

Клебанофф М.А., Левин Р.Дж., Дерсимониан Р. и др.Параксантин в сыворотке крови матери, метаболит кофеина, и риск самопроизвольного аборта. N Engl J Med 1999; 341: 1639-44. Просмотреть аннотацию.

Коклер Д.Р., Маккарти М.В., Лоусон КЛ. Судорожная активность и невосприимчивость к действию после приема гидроксиката. Фармакотерапия 2001; 21: 647-51 .. Просмотреть аннотацию.

Кубота К., Сакураи Т., Наказато К. и др. [Влияние зеленого чая на всасывание железа у пожилых пациентов с железодефицитной анемией]. Ниппон Ронен Игаккай Засси 1990; 27: 555-8. Просмотреть аннотацию.

Кунду Т., Дей С., Рой М. и др. Индукция апоптоза лейкозных клеток человека черным чаем и его полифенол теафлавином. Cancer Lett 2005; 230: 111-21. Просмотреть аннотацию.

Курихара Х., Фуками Х., Тойода Й и др. Ингибирующее действие чая улун на окислительное состояние липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Биол Фарм Булл 2003; 26: 739-42. Просмотреть аннотацию.

Lagier D, Nee L, Guieu R, et al. Кофеин внутрь во время операции не предотвращает послеоперационную фибрилляцию предсердий после операции на сердечном клапане с искусственным кровообращением: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Eur J Anaesthesiol. 2018 26 апреля. [Epub перед печатью] Просмотреть аннотацию.

Lake CR, Rosenberg DB, Gallant S, et al. Фенилпропаноламин повышает уровень кофеина в плазме. Clin Pharmacol Ther 1990; 47: 675-85. Просмотреть аннотацию.

Lane JD, Баркаускас CE, Surwit RS, Feinglos MN. Кофеин ухудшает метаболизм глюкозы при диабете 2 типа. Уход за диабетом 2004; 27: 2047-8. Просмотреть аннотацию.

Larsson SC, Wolk A. Потребление чая и риск рака яичников в популяционной когорте. Arch Intern Med 2005; 165: 2683-6.Просмотреть аннотацию.

Линен Р., Роденбург А.Дж., Тихбург Л.Б. и др. Одна доза чая с молоком или без него увеличивает антиоксидантную активность плазмы у человека. Eur J Clin Nutr 2000; 54: 87-92. Просмотреть аннотацию.

Лесон К.Л., Макгиган Массачусетс, Брайсон С.М. Передозировка кофеином у юноши. J. Toxicol Clin Toxicol 1988; 26: 407-15. Просмотреть аннотацию.

Li Q, Li J, Liu S и др. Сравнительный протеомный анализ почек и молодых разрастающихся листьев чайного растения (Camellia sinensis L.). Int J Mol Sci. 2015; 16 (6): 14007-38. Просмотреть аннотацию.

Лю С., Лу Х, Чжао К. и др. Производные теафлавина в черном чае и производные катехина в зеленом чае подавляют проникновение ВИЧ-1, воздействуя на gp41. Biochim Biophys Acta 2005; 1723: 270-81. Просмотреть аннотацию.

Лю Т. Т. и Ляу Дж. Кофеин увеличивает линейность визуальной ЖИВОЙ реакции. Нейроизображение. 2-1-2010; 49 (3): 2311-2317. Просмотреть аннотацию.

Ллойд Т., Джонсон-Роллингс Н., Эггли Д.Ф. и др. Состояние костей среди женщин в постменопаузе с различным привычным потреблением кофеина: продольное исследование.J Am Coll Nutr 2000; 19: 256-61. Просмотреть аннотацию.

Лоренц М., Йохманн Н., фон Крозигк А. и др. Добавление молока предотвращает защитное действие чая на сосуды. Eur Heart J 2007; 28: 219-23. Просмотреть аннотацию.

Luszczki, JJ, Zuchora, M., Sawicka, KM, Kozinska, J., and Czuczwar, SJ Острое воздействие кофеина снижает противосудорожное действие этосуксимида, но не клоназепама, фенобарбитала и вальпроата против индуцированного пентетраурезол инсола. мышей. Pharmacol Rep.2006; 58 (5): 652-659. Просмотреть аннотацию.

Massey LK, Whiting SJ. Кофеин, кальций в моче, метаболизм кальция и кости. J Nutr 1993; 123: 1611-4. Просмотреть аннотацию.

Massey LK. Является ли кофеин фактором риска потери костной массы у пожилых людей? Am J Clin Nutr 2001; 74: 569-70. Просмотреть аннотацию.

Май, округ Колумбия, Джарбоу СН, ВанБейкель А.Б., Уильямс, ВМ. Влияние циметидина на расположение кофеина у курильщиков и некурящих. Clin Pharmacol Ther 1982; 31: 656-61. Просмотреть аннотацию.

Макгоуэн Д.Д., Альтман Р.Э., Канто В.П. мл.Симптомы абстиненции у новорожденных после хронического употребления кофеином матерью. South Med J 1988; 81: 1092-4 .. Просмотреть аннотацию.

Мерхав Х., Амитаи Й., Палти Х., Годфри С. Чаепитие и микроцитарная анемия у младенцев. Am J Clin Nutr 1985; 41: 1210-3. Просмотреть аннотацию.

Мильярди Дж. Р., Армеллино Дж. Дж., Фридман М. и др. Кофеин как болеутоляющее вспомогательное средство при головной боли напряжения. Clin Pharmacol Ther 1994; 56: 576-86. Просмотреть аннотацию.

Наврот П., Джордан С., Иствуд Дж. И др. Влияние кофеина на здоровье человека.Пищевая добавка Contam 2003; 20: 1-30. Просмотреть аннотацию.

Никс Д., Зеленицкий С., Симондс В. и др. Влияние флуконазола на фармакокинетику кофеина у молодых и пожилых людей. Clin Pharmacol Ther 1992; 51: 183.

Nurminen ML, Niittynen L, Korpela R, Vapaatalo H. Кофе, кофеин и артериальное давление: критический обзор. Eur J Clin Nutr 1999; 53: 831-9. Просмотреть аннотацию.

Омори Й., Ито М., Киши М. и др. Антиаллергические компоненты из стеблей чая улун. Биол Фарм Булл 1995; 18: 683-6.Просмотреть аннотацию.

Петри Х.Дж., Чоун С.Е., Белфи Л.М. и др. Прием кофеина увеличивает реакцию инсулина на пероральный тест на толерантность к глюкозе у мужчин с ожирением до и после потери веса. Am J Clin Nutr 2004; 80: 22-8. Просмотреть аннотацию.

Pollock BG, Wylie M, Stack JA и др. Подавление метаболизма кофеина заместительной терапией эстрогенами у женщин в постменопаузе. J Clin Pharmacol 1999; 39: 936-40. Просмотреть аннотацию.

Raaska K, Raitasuo V, Laitila J, Neuvonen PJ. Влияние кофеинсодержащего кофе по сравнению с кофе без кофеина на концентрацию клозапина в сыворотке у госпитализированных пациентов.Basic Clin Pharmacol Toxicol 2004; 94: 13-8. Просмотреть аннотацию.

Rapuri PB, Gallagher JC, Kinyamu HK, Ryschon KL. Потребление кофеина увеличивает скорость потери костной массы у пожилых женщин и взаимодействует с генотипами рецепторов витамина D. Am J Clin Nutr 2001; 74: 694-700. Просмотреть аннотацию.

Робинсон Л. Е., Савани С., Баттрам Д. С. и др. Прием кофеина перед пероральным тестом на толерантность к глюкозе ухудшает контроль уровня глюкозы в крови у мужчин с диабетом 2 типа. J Nutr 2004; 134: 2528-33. Просмотреть аннотацию.

Румплер В., Сил Дж., Клевиденс Б. и др.Чай улун увеличивает скорость метаболизма и окисление жиров у мужчин. J Nutr 2001; 131: 2848-52. Просмотреть аннотацию.

Samman S, Sandstrom B, Toft MB, et al. Зеленый чай или экстракт розмарина, добавленный в пищу, снижает абсорбцию негемового железа. Am J Clin Nutr 2001; 73: 607-12. Просмотреть аннотацию.

Sanderink GJ, Bournique B, Stevens J, et al. Участие изоферментов CYP1A человека в метаболизме и лекарственном взаимодействии рилузола in vitro. Pharmacol Exp Ther 1997; 282: 1465-72. Просмотреть аннотацию.

Schechter MD, Timmons GD.Объективно измеренная гиперактивность — II. Эффекты кофеина и амфетамина. J Clin Pharmacol 1985; 25: 276-80 .. Просмотреть аннотацию.

Scholey AB, Kennedy DO. Когнитивные и физиологические эффекты «энергетического напитка»: оценка всего напитка и фракций глюкозы, кофеина и травяных ароматизаторов. Психофармакология (Берл) 2004; 176: 320-30. Просмотреть аннотацию.

Шимада К., Каварабаяси Т., Танака А. и др. Чай улун увеличивает уровень адипонектина в плазме и размер частиц липопротеинов низкой плотности у пациентов с ишемической болезнью сердца.Diabetes Res Clin Pract 2004; 65: 227-34. Просмотреть аннотацию.

Сираиси М., Харуна М., Мацузаки М., Ота Э, Мураяма Р., Мурашима С. Связь между уровнем фолиевой кислоты в сыворотке и потреблением чая во время беременности. Biosci Trends 2010; 4 (5): 225-30. Просмотреть аннотацию.

Синклер CJ, Гейгер JD. Употребление кофеина в спорте. Фармакологический обзор. J Sports Med Phys Fitness 2000; 40: 71-9. Просмотреть аннотацию.

Смит А. Влияние кофеина на поведение человека. Food Chem Toxicol 2002; 40: 1243-55.Просмотреть аннотацию.

Станек Э. Я., Мелко Г.П., Чарланд С.Л. Ксантиновое вмешательство в визуализацию миокарда дипиридамол-таллий-201. Pharmacother 1995; 29: 425-7. Просмотреть аннотацию.

Stookey JD. Ошибочная классификация мочегонных эффектов алкоголя и кофеина и общего потребления воды. Eur J Epidemiol 1999; 15: 181-8. Просмотреть аннотацию.

Temme EH, Ван Хойдонк PG. Потребление чая и состояние железа. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 379-86 .. Просмотреть аннотацию.

Национальная токсикологическая программа (NTP).Кофеин. Центр оценки рисков для репродукции человека (CERHR). Доступно по адресу: https://cerhr.niehs.nih.gov/common/caffeine.html.

Tobias JD. Кофеин в лечении апноэ, связанного с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, у новорожденных и младенцев. Саут Мед Дж. 2000; 93: 297-304. Просмотреть аннотацию.

Уэхара М., Сугиура Х., Сакураи К. Испытание чая улун в лечении упорного атопического дерматита. Arch Dermatol 2001; 137: 42-3. Просмотреть аннотацию.

Андервуд DA.Какие лекарства следует принять перед фармакологическим тестом или тестом с физической нагрузкой? Клив Клин Дж. Мед 2002; 69: 449-50. Просмотреть аннотацию.

Ursing, C., Wikner, J., Brismar, K., and Rojdmark, S. Кофеин повышает уровень мелатонина в сыворотке крови у здоровых субъектов: показатель метаболизма мелатонина цитохромом P450 (CYP) 1A2. Ж. Эндокринол. Инвест 2003; 26 (5): 403-406. Просмотреть аннотацию.

Вахеди К., Доминго В., Амаренко П., Буссер М.Г. Ишемический инсульт у спортсмена, который употреблял экстракт MaHuang и моногидрат креатина для бодибилдинга.J. Neurol Neurosurg Psychiatr 2000; 68: 112-3. Просмотреть аннотацию.

Vandeberghe K, Gillis N, Van Leemputte M, et al. Кофеин противодействует эргогенному действию мышечной нагрузки креатином. J Appl Physiol 1996; 80: 452-7. Просмотреть аннотацию.

Ваз, Дж., Кулькарни, К., Дэвид, Дж. И Джозеф, Т. Влияние кофеина на фармакокинетический профиль вальпроата натрия и карбамазепина у нормальных добровольцев. Индийский J.Exp.Biol. 1998; 36 (1): 112-114. Просмотреть аннотацию.

Воскобойник А., Кальман Ю.М., Кистлер П.М.Кофеин и аритмии: пора перемалывать данные. JACC: Clin Electrophysiol. 2018; 4 (4): 425-32.

Валландер А., Паумгартнер Г. Влияние кетоконазола и тербинафина на фармакокинетику кофеина у здоровых добровольцев. Eur J Clin Pharmacol 1989; 37: 279-83. Просмотреть аннотацию.

Вакабаяси К., Коно С., Синчи К. и др. Привычное потребление кофе и артериальное давление: исследование должностных лиц самообороны в Японии. Eur J Epidemiol 1998; 14: 669-73. Просмотреть аннотацию.

Уоллах Дж.Интерпретация диагностических тестов. Краткий обзор лабораторной медицины. Пятое изд; Boston, MA: Little Brown, 1992.

Wang, X. и Yeung, J.H. Влияние водного экстракта Salvia miltiorrhiza Bunge на фармакокинетику кофеина и микросомальную активность CYP1A2 в печени у людей и крыс. J Pharm Pharmacol 2010; 62 (8): 1077-1083. Просмотреть аннотацию.

Уотсон Дж. М., Дженкинс Э. Дж., Гамильтон П. и др. Влияние кофеина на частоту и восприятие гипогликемии у свободноживущих пациентов с диабетом 1 типа.Уход за диабетом 2000; 23: 455-9. Просмотреть аннотацию.

Уотсон Дж. М., Шервин Р. С., Дири И. Дж. И др. Диссоциация усиленных физиологических, гормональных и когнитивных реакций на гипогликемию при длительном употреблении кофеина. Clin Sci (Лондон) 2003; 104: 447-54. Просмотреть аннотацию.

Wemple RD, Lamb DR, McKeever KH. Кофеин и спортивные напитки без кофеина: влияние на выработку мочи в покое и во время длительных тренировок. Int J Sports Med 1997; 18: 40-6. Просмотреть аннотацию.

Weng X, Odouli R, Li DK.Потребление кофеина матерью во время беременности и риск выкидыша: проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 279.e1-8. Просмотреть аннотацию.

Wikoff D, Welsh BT, Henderson R, et al. Систематический обзор потенциальных побочных эффектов потребления кофеина у здоровых взрослых, беременных женщин, подростков и детей. Food Chem Toxicol 2017; 109: 585-648. Просмотреть аннотацию.

Williams MH, Branch JD. Добавки креатина и эффективность упражнений: обновленная информация.J Am Coll Nutr 1998; 17: 216-34. Просмотреть аннотацию.

Винкельмайер WC, Штампфер MJ, Виллетт WC, Курхан GC. Привычное потребление кофеина и риск гипертонии у женщин. JAMA 2005; 294: 2330-5. Просмотреть аннотацию.

Wu CH, Yang YC, Yao WJ, et al. Эпидемиологические доказательства повышенной минеральной плотности костей у постоянных пьющих чай. Arch Intern Med 2002; 162: 1001-6. Просмотреть аннотацию.

Янагида А., Сёдзи А., Сибусава Ю. и др. Аналитическое разделение катехинов чая и пищевых полифенолов с помощью высокоскоростной противоточной хроматографии.J Chromatogr A 2006; 1112: 195-201. Просмотреть аннотацию.

Ян Ю.С., Лу Ф.Х., Ву Дж.С. и др. Защитный эффект привычного употребления чая при гипертонии. Arch Intern Med 2004 26; 164: 1534-40. Просмотреть аннотацию.

Zhang M, Binns CW, Lee AH. Потребление чая и риск рака яичников: исследование случай-контроль в Китае. Биомаркеры эпидемиологии рака Prev 2002; 11: 713-8 .. Просмотреть аннотацию.

Чжан С., Такано Дж., Мураяма Н. и др. Подострый прием кофеина и чая улун увеличивает окисление жиров, не влияя на расход энергии и архитектуру сна: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование.Питательные вещества. 2020 28 ноября; 12 (12): 3671. Просмотреть аннотацию.

Чжан X, Чжан Р., Чен Д. и др. Ассоциация чаепития и дисменореи среди женщин репродуктивного возраста в Шанхае, Китай (2013-2015 гг.): Кросс-секционное исследование. BMJ Open. 2019; 9 (4): e026643. Просмотреть аннотацию.

Чжэн XM, Уильямс RC. Уровни кофеина в сыворотке после 24-часового воздержания: клиническое значение для визуализации перфузии миокарда дипиридамолом (201) Tl. Журнал Nucl Med Technol 2002; 30: 123-7. Просмотреть аннотацию.

Чжэн, Дж., Чен, Б., Цзян, Б., Цзэн, Л., Тан, З. Р., Фан, Л., и Чжоу, Х.